治療食管裂孔疝的目的是防止胃食管反流，促進食管排空，減輕或減少胃酸分泌。應根據食管裂孔的大小、病理分型、是否合並胃食管反流和胃扭轉、臨床癥狀的輕重緩急、是否有癥狀等選擇合適的治療方法。無癥狀患者壹般不需要治療。大部分有癥狀的患者通過內科治療可以得到不同程度的緩解，只有少數患者需要手術治療。
1.非手術治療嬰幼兒食管裂孔滑疝和癥狀較輕的小食管裂孔滑疝在發育過程中可自行消失或好轉，可首選保守治療。
(1)飲食調整:嬰幼兒可以選擇黏稠的飲食，飯後適當拍背，讓胃裏的氣體排出；采用低脂高蛋白飲食，增加食管下括約肌張力，減少反流；忌刺激性食物，禁酒、煙、咖啡；少量多餐，充分利用唾液對胃酸的中和作用；細嚼慢咽，避免飽餐，尤其是睡前。
(2)利用重力防止反流:多采用半坐位、坐位或直立位；飯後不宜立即躺下，養成飯後散步的習慣；睡覺時床頭墊的高度在15 ~ 20 cm以上。
(3)避免增加腹壓的因素，如彎腰、緊腰帶、便秘、嘔吐、咳嗽等。肥胖的人應該減肥。
(4)胃動力藥的應用，如西沙必利、多潘立酮、胃復安等，通過增加括約肌張力，促進胃和食管的蠕動，減少反流，促進食管炎的愈合。不要使用抗膽堿能藥物，以免降低食管下括約肌壓力，延緩胃排空，促進胃食管反流。
(5)食管炎的治療:用H受體拮抗劑或質子泵抑制劑(如奧美拉唑、西咪替丁、雷尼替丁等)治療輕中度食管炎。)連續8 ~ 12周有較好的療效，奧美拉唑(洛賽克)療效優於西咪替丁和雷尼替丁，可使80% ~ 85%的食管炎患者痊愈或完全緩解癥狀。但對嚴重食管炎無效。可以適當使用抗酸劑或中和胃酸的藥物。
(6)監測:非手術治療期間應定期進行鋇餐透視、食管鏡檢查和24小時pH值動態檢測。如果采用非手術治療，應24小時監測pH值
2.手術治療手術的目的是將下食管和胃食管連接處恢復到它們在腹腔中的正常位置，並加強下食管括約肌。手術中要解決的主要問題是:將食管腹段恢復到正常位置；固定食管和賁門；磨鈍了他的角度；修復和縮小擴大的食管裂孔；防止回流。
(1)手術適應證:①先天性食管裂孔滑疝伴嚴重胃食管反流和頻繁嘔吐，導致營養攝入不足，影響生長發育，經非手術治療無效；②合並嚴重食管炎、潰瘍、出血或嚴重貧血，經內科治療無效的患者；③食管嚴重狹窄，擴張無效；④反復呼吸道並發癥，如喉炎、咽炎、吸入性肺炎；⑤膈疝伴胃潰瘍、胃出血、胃穿孔患者；⑥食管旁疝、混合性食管裂孔疝或疝囊巨大並反復嵌頓，導致心肺受壓癥狀；⑦反流性食管炎為惡性，不能排除或被柱狀上皮覆蓋；⑧發生食管旁疝嵌頓時，如果立即插入胃管減壓不成功或癥狀無改善，將進行緊急剖腹手術。
(2)傳統抗反流手術:傳統抗反流手術主要采用開腹手術或開胸手術。開腹手術主要用於廣泛腹腔粘連的患者，腹腔鏡手術是禁忌。常用的抗反流手術有Nissen胃底折疊術、Belsey手術、Hill胃後固定術等。Nissen手術可經腹部或胸部進行，主要是用胃底包裹食管下端壹周，防止反流。據報道有效率達96%，被認為是目前較好的手術方法。Hill手術為經腹胃後固定術，食管胃結合部狹窄。正確有效率達90%以上。采用開胸行貝爾西胃底折疊術，長期隨訪復發率達65438±05%。有學者認為其療效不如Nissen胃底折疊術，目前很少使用。
此外，多年來，用矽假體(Angelchik假體)環繞腹部食管，使食管下段略狹窄，增加括約肌壓力，防止疝復發的方法已被放棄。可能發生假體移位、食道壓迫和潰瘍形成。
①胸廓入路手術:視野暴露良好，但創傷大，對心肺影響大。適用於食管裂孔明顯、粘連嚴重、胃扭轉、疝入右胸腔的患者，尤其是食管短的患者。
方法:經左胸第7或第8肋間後外側切口。進入胸腔後，切斷肺下韌帶，充分暴露縱隔和胸膜；然後切開縱隔胸膜遊離食管下段，打開疝囊，去除多余的囊壁組織；充分暴露兩側膈腳，食管後方縫合固定2 ~ 3針，再折疊縫合胃底，防止反流；最後縫合膈肌和食管邊緣，重建食管裂孔，新的裂孔可以容納壹個成年人的指尖。
②經腹手術:該手術創傷小，恢復快，可同時檢查腹腔內臟器以處理消化道畸形，幽門成形術和胃底折疊術操作方便。適用於年輕的食管裂孔疝患者。
方法:采用左上腹正中切口或左上腹橫切口。進入腹部後，切斷肝臟左三角韌帶，充分暴露食管裂孔；然後切斷松弛的膈食管韌帶，打開疝囊，遊離食管，使疝入胸腔的賁門胃底恢復正常位置，取出多余的疝囊；縫合左右膈角修復食管裂孔，最後根據具體情況進行胃底折疊和幽門成形術。
(3)腹腔鏡下食管裂孔疝修補術和胃底折疊術:腹腔鏡手術治療該病的報道越來越多，因其具有手術損傷小、術後恢復快等優點，受到臨床的歡迎。腹腔鏡食管裂孔疝修補術和胃底折疊抗反流術是美歐除腹腔鏡膽囊切除術外常見的腹腔鏡手術，但有上腹部手術史者應視為相對禁忌癥。
①腹腔鏡食管裂孔疝修補術:
a腹腔鏡手術禁忌癥:不能耐受全身麻醉或手術者，包括有嚴重重心、肺功能障礙及近期心肌梗死或凝血功能障礙難以糾正者；上腹部手術史(相對禁忌癥)。
B.術前準備:a .確定胃食管反流及其並發癥的情況，如食管造影、胃鏡、食管測壓、24小時食管pH監測等。b .首先要對心肺功能做出正確的評估，如心電圖檢查、胸部x光透視，檢查心肺功能。c .治療其他疾病，如治療肺部感染，糾正心、肺腎功能不全和貧血等。，等心肺功能改善後再進行手術治療。d食管裂孔疝患者大多營養不良，體質較弱，術前應加強營養支持。由於食管裂孔疝手術中可能出現食管或胃穿孔，術前應預防性使用抗生素。f .術前吃流質飲食和灌腸。g .術前插入胃管和導尿管。
近年來，西方國家非常重視深靜脈血栓的預防，如術前給予低分子肝素，術中使用下肢間歇加壓氣囊等。
C.體位及麻醉:患者取改良截石位，擡頭10 ~ 30，氣管插管麻醉。
d .專用儀器準備:10mm套管3-4套，5mm套管2套，1套12mm套管(不需要)；肝牽開器；10mm無損抓取鉗；超聲刀；2個持針器；腔內縫合裝置或縫合裝置(可選)；人造網格(可選)；食道擴張器。
E.手術位置:手術醫生位於病人兩腿之間，但也可以站在病人的側面。
F.手術步驟:
A.建立氣腹。
B.套管放置:通常使用5根5 ~ 10 mm套管。腹腔鏡套管放在劍突下12cm，左側2cm。第二套管位於左肋緣下，距劍突10cm，為主要手術孔，可放置分離鉗和超聲刀。放置肝牽開器的套管置於右肋緣下，距劍突65438±05cm處。第四套管置於右上腹部，對應第二套管的位置，作為輔助操作孔；最後將1袖置於左肋邊下，距離第二袖約7cm，可放置10mm無損抓鉗。
C.探查、疝入臟器復位及疝囊處理:由助手在患者右側操作，用肝臟多葉牽開器牽拉肝臟左外側葉，通過劍突直徑，暴露食管裂孔。註意用力要適當，避免損傷肝臟，壹般不切斷肝臟左三角韌帶；另壹位位於患者左側的助手用無創抓鉗托住胃底，拉至患者左下側，幫助暴露擴大的食管裂孔處的環狀缺損，可見不同程度的胃底疝、網膜疝甚至小腸疝。手術醫生左手右手持無創抓鉗，通過雙手交替抓拉，將脫出的胃底逐漸縮小至腹腔內。疝囊環切從疝囊邊緣開始，疝囊切口可從食管或胃前面的裂孔開始。
D.食管裂孔擴大的修補:為防止食管裂孔縫合修補後的吞咽困難，縫合修補前應在麻醉醫師的協助下將大小合適的食管擴張器插入食管。修復食管裂孔有兩種方法:
方法1，人工補片修補食管裂孔缺損:適用於巨大食管裂孔疝。網片邊緣應覆蓋疝環邊緣2cm以上，縫合方法應用吻合器或持針器(使用非吸收性縫線)。人工補片修補具有無張力修補食管裂孔的優點，但補片與食管或胃壁長期接觸、摩擦，可能導致食管或胃壁局部潰爛。
方法二，直接縫合修復食管裂孔:持針縫合，可采用內外打結法。壹般用非吸收線(0號滌綸線或絲線)在食管下直接縫合2 ~ 6針，閉合兩側膈腳。有條件的話使用腹腔鏡縫合器更方便。
②腹腔鏡胃底折疊抗反流手術:大部分患者需要增加胃底折疊抗反流手術，防止疝復發，預防胃食管反流病。
A.術前準備、手術器械、手術體位、氣腹建立和插管位置:同腹腔鏡食管裂孔疝修補術。
B.治療疝囊，復位疝出的器官:通常疝囊取出後，疝出的器官可以完全復位。疝囊切開可從食管或胃前方的裂孔開始，然後從左側向右側分離，使疝囊逐漸與裂孔弓和縱隔分離。對於可復性疝，當疝囊在胃食管結合部附近分離時，胃短血管通常延長而不分離。在肝尾狀葉下切開肝胃韌帶，露出網膜囊。對於較大的食管旁疝，網膜囊可延伸至縱隔。縱隔內網膜囊的延伸常受前方肝胃韌帶、胃疝和胃脾韌帶的限制。處理疝入縱隔的網膜囊往往是食管旁疝復位的關鍵。從肝胃韌帶進入網膜囊後，在網膜囊的後層辨認腹膜，它覆蓋了食道後部和右側膈肌的左右腳。進壹步向網膜囊的後方和側方分離，將網膜的最上部(ⅲ型食管裂孔疝時與疝囊壹起疝入縱隔)和疝囊向下分離，可使網膜囊復位，同時遊離食管後部和疝出的胃。整個疝囊和胃松解後，用無創抓鉗將脫出的胃底逐漸縮小至腹腔內。移除疝囊並從12mm套管中取出。
C.遊離近端胃:由於胃底及其韌帶的阻塞，很難沿左膈腳分離左側。需要先切斷胃脾韌帶，遊離近端胃大彎側，使胃底脫離膈肌。切斷胃短血管的方法:在兩端放置兩個鈦夾，然後用超聲刀切斷或直接切斷，切斷並遊離近端胃的小彎側。有些醫生不主張切斷胃短血管，遊離近端胃，但大多數醫生強調充分遊離近端胃。
D.遊離食管下段:首先用電凝鉤或超聲刀斷開膈食管韌帶和肝胃韌帶，遊離並暴露食管下端、賁門、兩側膈腳和胃底部，沿兩側膈腳進壹步向下分離後壁，使食管完全遊離。牽引胃食管結合部，確定食管長度。如果食管長度不夠，可以遊離到近端約10cm。如果食管仍然不足，應進行食管延長術。食管下段遊離時應避免迷走神經損傷。
E.食管裂孔修補:用非吸收性縫線在兩側膈腳上縫聚四氟乙烯補片於食管背面修補食管裂孔，最後壹次縫線至食管後壁的距離應為lcm(見腹腔鏡食管裂孔疝修補)。對於巨大的食管裂孔疝，需要在食管前縫幾針。
f .胃底折疊術:胃底折疊術可以固定胃底折疊，防止術後胃食管反流。
A.尼森手術:用兩個無創抓鉗夾住胃底大彎邊緣的胃壁組織，將胃底大彎壹側的部分胃壁經食管背面牽拉到食管右側；將食道擴張器或大胃管插入胃中；在食管下端和前端用0號不吸收線間斷縫合2 ~ 3針，完成寬約2cm的胃底。0?折疊包裹，縫合線穿過胃壁的漿肌層，固定在食管下端的前壁上。
B.Toupet手術:將食管兩側胃底縫合固定於食管兩側對應的前壁，可將胃底縫合固定於兩側膈腳。適用於食管運動功能明顯障礙的患者。
G.手術結束後，拔出食管擴張器，用溫生理鹽水沖洗腹腔，拔除套管，關閉切口。壹般不放置引流管。
③術後並發癥:腹腔鏡抗反流手術在國外已有10年的歷史，療效確切，但少數患者也可能出現並發癥。
A.術中並發癥:文獻報道最常見的術中並發癥為胃食管穿孔、出血(多為肝左外側葉撕裂所致)和胸膜撕裂。大多數胃和食管穿孔可以通過腹腔鏡修復。如果腹腔鏡修補困難，就要轉為開腹手術。操作過程中發現的穿孔在修復後不會產生嚴重後果。延遲穿孔往往需要再次手術，延長了住院時間。如果在手術過程中不慎進入胸腔，手術結束後，取出套管前，需要將胸腔內的殘余氣體釋放出來，麻醉醫生會對肺部進行充分充氣。
b術後並發癥:據報道，腹腔鏡食管裂孔疝修補術後並發癥的發生率為10% ~ 37%。但與開腹手術相比，患者對腹腔鏡手術的耐受性似乎更高，嚴重並發癥的發生率也低於開腹手術。術後近期可能出現氣胸、縱隔氣腫、皮下氣腫，可能出現吞咽困難、疝復發，非手術治療無效時需要再次手術。此外，老年食管旁疝患者常伴有其他疾病，腹腔鏡修補術後常出現肺不張、深靜脈血栓、肺栓塞、心肌梗死等並發癥。
④術後治療:
大多數病人在恢復室呆幾個小時後可以被送回病房。建議患者在恢復室期間拍平胸片，檢查是否有氣胸。食管裂孔疝修補術後少量氣胸並不少見，但CO2容易吸收，多數不需要胸腔閉式引流。當患者感到呼吸窘迫時，應考慮胸腔閉式引流。胸片常顯示縱隔積氣、皮下氣腫，吸收快，意義不大。
B.留置胃管至術後晨起。拔胃管前，用水溶性造影劑行胃食管造影，檢查有無胃食管瘺，並顯示修復部位。如無滲漏，拔除胃管後，如無腹脹或惡心，可開始清流，但隨後可逐漸引入全流和半流，直至進食壹般食物。如果術中食管和胃撕裂需要修補，需要推遲拔胃管和恢復飲食的時間。
(4)韌帶瓣修復:利用患者自身組織或人工材料使食管裂孔疝復位並固定於膈下，因療效不佳已很少使用。
①大網膜瓣固定:從大網膜左部取出壹個帶血管蒂的長網膜瓣，環繞食管胃結合部形成領狀，使食管腹段拉回腹腔固定。
②肝圓韌帶瓣固定:遊離臍區至劍突水平寬3cm的腹膜，在胃底內側縫合肝圓韌帶和鐮狀韌帶瓣，覆蓋食管腹段。
(5)Anceichick防反流環:為防止胃食管反流，可使用矽膠環，用假體覆蓋賁門。它的作用是緩沖胃內上升的壓力，但長期效果差，大多數人不提倡應用。
手術指征:食管炎ⅲ ~ ⅳ級及高危患者；胃底折疊術失敗，進行了矯正手術。手術操作:賁門和食管後方3cm處，小心保護迷走神經外支。暴露裂孔，在不釋放胃底的情況下恢復疝。用矽膠環套住賁門，前面紮環。用手指檢查松緊程度，壹般壹個食指即可容納，不需要額外縫合固定。如果術後癥狀復發，矽膠圈移位，則應再次矯正糜爛的情況。必須去除抗反流環，並用改進的胃底折疊術覆蓋缺損。
(6)食管旁疝修補術可存在多年，患者僅出現上腹部不適、惡心、飯後輕度呼吸困難等癥狀。但由於是解剖缺損引起的，很難用藥物治愈，又由於可能引起許多危及生命的並發癥，即使沒有典型癥狀，也要通過手術修復。壹旦患者出現鉗夾壞死、大出血、胃腸器官梗阻等癥狀，就需要緊急手術。
A.治療原則及手術入路的選擇:食管疝的手術治療原則與壹般疝修補術相同，即疝出的內容物復位至腹腔內，固定於腹部(腹壁或膈)擴大的裂孔開口處，必要時切除疝囊。混合性食管裂孔疝的治療，如胃食管反流，應根據食管疝修補術後滑動性食管裂孔疝的具體情況，采取壹些抗反流手術治療。只有在食管旁疝的情況下，固定在後縱隔和膈肌上的食管下括約肌才是正常的，不應遊離。否則術後會出現滑疝。
食管旁疝可以通過腹部或胸部方法修復。腹部入路可以提供更充分的暴露，更好地檢查重新納入腹腔的器官，將其固定在腹腔內並縫合擴大的裂孔，還可以處理合並疾病，如十二指腸潰瘍和膽結石；通過腹部入路可以詳細檢查賁門的結構。如果食管下段位於膈下，仍然牢固地固定在後縱隔，可以確定這是食管旁疝，而不是混合性食管裂孔疝。如果是巨大的食管旁疝，估計是嚴重粘連胸內臟器，並發食管短，應該選擇經胸入路。為了避免術後疝復發或在胸部形成漿膜囊腫，應盡可能切除疝囊。
B.術前準備:術前準備包括應用抗生素、維持水電解質平衡、營養支持。術前留置鼻胃管。應插入18進行連續抽吸。由於胃的部分或全部已疝入腹腔，賁門成角，術前胃腸道減壓往往困難，麻醉誘導時要防止誤吸。
c、外科手術；患者仰臥位或右側臥，手術在全麻下進行，采用上腹部正中切口或左側第七肋間切口。
①疝復位和裂孔修補；比如通過胸廓入路，進入胸腔後，做壹個詳細的探查，看看胸腔有沒有炎性積液和粘連，疝內的臟器有沒有穿孔或者壞死。必須嚴密保護胸部不受汙染。疝囊切開後，可以區分疝內容物是胃、結腸、脾、網膜還是小腸。如果是胃，要認清它的旋轉或翻滾形態，小心翼翼地將脫出的器官復位到腹部。如有困難，先穿刺胃內容物，或進行減壓胃造口術。手術結束時可固定在前壁，既可固定胃又可替代術後胃腸器官(胃)咬合不正或絞痛，引起潰瘍和粘連。我們應該更加小心地分離和擴大疝環。疝氣內臟復位前，壹定要詳細檢查器官是否受損，必要時做切除、吻合或修補。對於胃潰瘍，如果既往無潰瘍史，術中應考慮胃鏡檢查和活檢，以排除惡變。
疝氣復位後，取出殘留疝囊，盡量在低位縫合，送至腹部，縫合於裂孔邊緣。孔邊遊離後，用間斷的無吸引力縫線(帶墊片)縫合擴大的孔。檢查可以用食指完成。
如同時需要抗反流手術，可在疝復位、疝囊處理後，行貝爾西手術或尼森疝修補術；如果經腹部入路，則進行Hill胃後固定或Nissen疝修補。
②胃固定術:Nissen胃固定術是經腹途徑修補食管旁疝(疝的內容物是胃)。疝內容物經腹入路復位後，在裂孔的前外側緣用3 ~ 4道間斷縫線縫合裂孔，胃底固定於膈肌外側部，覆蓋裂孔的縫合部分。然後將前肋壁沿胃縱軸縫合於前腹壁，防止賁門滑動，防止胃旋轉。
術後治療:應特別註意避免患者在術後早期嘔吐。因此，為保持胃腸減壓管或胃造口管通暢，避免給予嗎啡，建議24小時內每6小時給予三氟拉嗪10mg。這些患者術後均有胃無力，需要胃腸減壓65438±0周。腸蠕動和通氣恢復時，可給予茶、肉湯、果凍冰淇淋、水和淡姜蒸汽，冰鎮湛江或？二氧化碳飲料。壹周後，逐漸過渡到軟食。
(7)食管消化性狹窄的外科治療食管胃結合部嚴重狹窄可由原發性反流性疾病或部分食管下段局部酸性產物引起。在後壹種情況下，食管下括約肌是完整的，如巴雷特綜合征。
消化性狹窄的治療包括術前或術後食管狹窄擴張，其次是抗反流手術。如果是胃排空障礙引起的反流，應考慮胃切除術、迷走神經切斷術或幽門成形術；少數食管短縮病例病變嚴重，難以恢復腹段食管時，應做膈上胃底折疊術或食管Collis胃管延長術，使胃底折疊術或部分胃底折疊術在膈下完成。食管下段嚴重消化性狹窄的病例難以擴張或嚴重受損。為防止Barrett食管癌變，可考慮切除狹窄段，吻合空腸或結腸恢復通道。食管裂孔疝引起的反流性食管炎，進而引起食管下段狹窄的病例，如果能擴大胃後固定或胃底折疊治療，是可以解決的。單純的擴張只能緩解吞咽困難，但擴張後腐蝕性的胃液很容易回流到食道，使食管炎的癥狀復發。所以擴張後壹定要做疝修補術和抗反流手術。
a、Collis胃成形術:該術式適用於以下情況:消化性食管下段狹窄伴有短而頂隱的食管，經腹入路難以折疊胃底和腹食管的病例；手術風險高、外科醫生缺乏結腸或空腸代食管經驗的病例。
患者右側躺著，在全身麻醉下，通過左側第7或第8肋床進行胸腹切口。將食管盡可能遊離至主動脈弓水平，並用食管帶覆蓋。如果胃能納入腹腔，手術應在貝爾西或尼森疝修補術後完成。如果不能把胃放回腹腔，要在胃通過食道時插入壹根大胃管，管子要倒向小彎的壹側作為標誌。會用胃腸縫合器將食道和胃管旁邊的胃底切斷縫合，形成5厘米長的胃管，延長食道。如有必要，可以第二次使用訂書機，再次延長3cm。詳細檢查縫合邊緣，止血。可通過胃管註入亞甲藍溶液，檢查食管和胃底是否緊密無滲漏。新形成的遠端食管在胃底周圍折疊並送入腹腔。暴露膈腳和弓韌帶，在新形成的Hiss角水平將胃小彎縫線固定在弓韌帶上。通過膈腳縫合食管前方的裂孔，使其容易通過食指。
b、Thal補片和Nissen胃底折疊術:在有硬環形瘢痕的消化性狹窄的情況下，張力擴張後進行疝修補也可導致狹窄的復發。對於這些患者，補片技術可用於縱向切割狹窄段，胃底可用作移植物，以漿膜面向食管腔填充切割缺損。壹般在3周內，漿膜面會被有鱗的上片覆蓋，也可在漿膜面貼上遊離的皮片，這樣可以加速愈合，減少攣縮，防止狹窄復發。那種補片技術不能防止胃食管反流，必須做胃底折疊術。經上述綜合手術治療的患者，85%可長期治愈。
(8)手術效果:手術治療的病例大多能達到癥狀完全緩解的目的。少數病例可能有早期反流。無論患者有無癥狀，術後早期反流說明手術失敗。手術失敗包括:①術後檢查發現食管裂孔疝仍存在或發現胃食管反流，但無癥狀；②術後出現癥狀性胃食管反流；③手術技術失敗引起的非反流癥狀。有資料顯示，約50%的手術失敗病例可在出院前發現，術後1年內復發者可占全部復發病例的75%。因此，術後應加強早期隨訪。壹般來說，對於失敗的患者，如果反流沒有臨床癥狀，只需要長期隨訪即可；如果是癥狀性胃食管反流，應先采取非手術治療，如果失敗可考慮再次手術。
(2)預後
部分癥狀較輕的食管裂孔滑疝和小食管裂孔滑疝患兒，經非手術治療後，癥狀和體征可得到改善或消失。據多數學者報道，手術治療的患者完全緩解率可達80% ~ 90%，復發率約為10%，完全無效者僅占5%。也有少數報道稱癥狀完全緩解率僅為47%，其他病例癥狀均有不同程度的改善。在臨床癥狀緩解的病例中，食管炎的組織學改變可改善65%，約20%的患者在反流試驗中未表現出相應的改善。