溫經湯臨床應用舉隅
溫經湯是張仲景《金匱要略》中治療婦科病的經典方劑。原適應癥為“女五十歲，病了幾十天；黃昏發熱，腹中少急，腹滿，手心生疼，口幹”和“腹寒少的女人，懷孕時間不長；且取崩血，或月水來多，期不來。”現代臨床常用來治療月經失調、痛經等婦科疾病。筆者廣泛運用溫經湯原方治療婦女各種雜病，現舉幾例與同仁分享。
1.更年期綜合征
陳某，女，49歲。初次診斷日期:2013 10 6月16。
患者1多年來月經稀少，並伴有發汗。我來看壹個中等身材，臉色暗黃的；小腿皮膚幹如鱗甲，腳後跟皮膚皸裂；最近1年，月經稀少，伴有烤熱出汗，手指關節疼痛。舌苔厚暗，脈沈。中醫診斷:更年期綜合征；辨證:沖任虛；治療:溫補沖任。藥方是用溫經湯治療。
處方:桂枝6克，肉桂3克，吳茱萸3克，川芎6克，當歸10克，白芍10克，牡丹皮6克，生姜6克，姜半夏6克，麥冬20克，黨參10克，炙甘草6克，阿膠12克，大棗20克。五劑。
水煎服，2天服1劑。
第二次診斷(65438+10月30日):月經準時來，出汗消失，手指關節疼痛改善。其次是前面10劑量鞏固。
體驗:“蘇文？古天真說:“氣滯任脈弱，過脈弱，日疲...“當患者到了壹天疲憊不堪的年齡，就會出現月經不調、出汗等更年期癥狀。溫經湯中，歸、俞、姜溫經散寒，熊、歸、芍養血活血，參、草、半夏補中，阿膠、麥冬、牡丹皮滋陰潤燥。全方陰陽兼顧，溫經養血，常對治療婦女沖任不足引起的更年期癥狀有效。
2.慢性胃炎
陳某，女，45歲。初診日期:2014 110 18。
患者腹脹半年多。來到診所，只見身體消瘦發黃，上腹脹滿，伴有失眠多夢，手腳冰涼。舌質暗紅，脈弱。165438+10月4日胃鏡:胃角糜爛，十二指腸下部脂肪瘤。中醫診斷:胃脹；辨證:氣血兩虛；治療:益氣養血。藥方是用溫經湯治療。
處方:桂枝6克，肉桂3克，吳茱萸3克，川芎6克，當歸10克，白芍10克，牡丹皮6克，生姜6克，姜半夏6克，麥冬20克，黨參10克，炙甘草6克，阿膠12克，大棗20克。五劑。
1是2天拍的。
3.過敏性腸綜合征
吳某，女，35歲。初診日期:2014 165438+10月28日。
患者腹痛腹瀉超過1年。來診所時，他又瘦又黑，身高159cm，體重43kg。從去年冬天流產後就開始腹痛腹瀉，每天大便3-4次，體重進行性減輕。西醫診斷為腸易激綜合征，中西藥均無效。舌苔厚暗，脈細。
中醫診斷:腹瀉；辨證:陽虛泄瀉；治法:溫陽補虛。郁芳唐文靜原處方7劑。每日1劑量，水煎。
復診(65438+2月5日):腹痛消失，大便正常。原處方為10劑量，1劑量指示服用2天鞏固。
體會:人工流產後，患者腹瀉久治不愈，肌肉消瘦，氣血漸衰，辨為陽虛泄瀉。根據原文“女子五十歲，病幾十日必益”，可知溫經湯可止益。這個好處是因為氣血不足，陽虛。應用無需拘泥於年齡，臨床上多見於體質較弱的中老年女性，使用調理脾胃方藥無效者，用溫經湯多次取得良好效果。
4.痤瘡
張，女，25歲。初診日期:2013 12.3。
患者面部痤瘡2個多月。我來看我瘦了，臉色又黃又黑；臉上散著暗紅丘疹性痘痘，每次月經推遲7？15天，伴有下腹痛、腰酸背痛；舌淡而嫩，脈弱。
中醫診斷:痤瘡；辨證:血虛、寒涼、血瘀；治療:養血散寒祛瘀。郁芳唐文靜原處方7劑。告訴1兩天後拿。
復診(65438+2月26日):痘痘明顯消退，這個月經期還是下腹痛，怕冷。原方合7劑麻黃附子細辛湯，未隨訪。
體驗:患者痤瘡顏色暗紅，消瘦，血色不佳，伴有月經延遲，經期腹痛。區分為血虛寒瘀，給予溫經湯溫經散寒，養血化瘀有效。適用於溫經湯治療痤瘡，其痘疹顏色較深或較淺，不紅不膿。因經期仍有腹痛，用麻黃附子細辛湯壯陽。
5.不毛
榮某，女，30歲。初診日期:2012 12 21。
患者在未采取避孕措施的情況下2年未懷孕。我過來壹看，我的身體又瘦又黃，小腿皮膚幹得像鱗片壹樣，腳後跟皮膚也裂開了。她四年前生下壹個兒子，再婚後已懷孕兩年。平時怕冷，容易疲勞，脫發多，月經量少。
中醫診斷:不孕；辨證:血虛寒凝；治療:養血、溫經、化瘀。郁芳·唐文靜被制成糊狀物，慢慢固化。吃了2個月藥，藥用完了就不懷孕了。
按:患者已懷孕2年，未懷孕。他身體瘦黃，小腿皮膚幹如鱗屑，頭發脫落，月經量少，都是血虛寒細胞的征兆。用溫經湯做藥膏緩圖，溫宮沖任，養血化瘀，效果顯著。溫經湯是古代經典的受孕方劑。黃煌教授稱溫經湯為“子宮發育的加速器”和“卵巢功能障礙的興奮劑”。對於陽虛寒凝、氣血虛弱所致的女性不孕癥，溫經湯屢用。
6.老年性陰道炎
吳某，女，60歲。初診日期:2014 10 10月21。
病人用了3個多月。我來看我是中等身材，臉又黃又黑。膠帶量大，顏色黃白相間。西醫婦科診斷為老年性陰道炎，治療無效。此外，還伴有下肢無力。舌質暗紅，脈沈。
中醫診斷:帶下；辨證:崇仁不固；治療:調補沖任。處方:溫經湯5劑。告訴1兩天後拿。
復診(165438+10月4日):白帶明顯減少，疲勞減輕。服用原方至65438+2月初癥狀消失。
體驗:雖然鏡月權術裏的女人都略有分野，但其實都是同類...總是因為命門不牢。“患者病3個月不愈，總因年老體衰，沖任不穩，陽虛引寒所致。所以用溫經湯補沖任，溫宮散寒比較好。張仲景用溫經湯治療女性幾十年，“李霞”二字應該是活的見的。也可以看作是“出血”、“取下來”、“出汗很久”等等。以此類推，病名不同，原理也是壹個！
7.失眠
毛，女，54歲。初診日期:2065 438+2004年8月28日。
患者失眠4年多。我來看他，他又瘦又蒼白。四年前，膽囊切除術後失眠逐漸增多。常伴有中下腹隱痛、夜間腹脹、腹瀉。舌質深紅，苔薄，脈弦。
中醫診斷:失眠；辨證:陽虛失眠；治療:養血溫陽；處方:溫經湯5劑。1劑量將在2天內服用。
2015，15，患者因感冒來就診，發現服藥後睡眠好轉，腹痛消失，大便正常，未復診。
體會:膽囊切除術後，患者失眠加重，消瘦蒼白，常伴有腹痛、腹脹、腹瀉等癥狀，系脾胃陽虛、氣機不暢、心血不足所致。溫經湯能補腎壯陽，用於無明顯精神心理疾病的體弱中老年婦女，即心脾兩虛、心血不足的失眠，甚至與酸棗仁湯合用，效果更佳。
8.類風濕性關節炎
沈，女，42歲。初診日期:2065 438+2004年3月20日。
患者因關節痛尋求治療長達10年。我來看，我的身體很瘦，很黃，皮膚很幹。患風濕性關節炎10年。由於肝損傷，我停止服用甲氨蝶呤和來氟米特，現在我正在接受潑尼松、美洛昔康和羥氯醇的維持治療。既往有甲狀腺惡性腫瘤手術和卵巢囊腫手術經驗。切口診斷:四肢大小關節疼痛，手指關節晨僵；睡眠不好；月經3個月未濕，有時伴有上腹痛；大便稀；舌暗而尖，有瘀血，脈沈而細。
中醫診斷:痹證；辨證:血虛寒凝；治療:溫經養血散寒；處方:桂枝芍藥牧之湯、小柴胡湯合當歸芍藥散、小柴胡湯合麻福心芍甘湯、甘草附子湯等。先後給過，近百劑藥都沒有好效果。最後用溫經湯配合麻黃附子細辛湯、鹿角膠控制關節痛癥狀，月經基本正常。病人仍在服藥和調理。
體驗:患者病情復雜，前期投入無效。最後從患者體質為出發點，改了溫經湯。溫經湯是個大復方，裏面有半個桂枝茯苓丸，半個當歸芍藥散，半個當歸四逆湯加吳茱萸姜湯，半個膠艾湯，半個麥門冬湯。全方具有扶正、補血、化瘀、溫經的功效。配合麻黃附子細辛湯、鹿角膠，增強溫補除痹的功效，終於見效。
總結:溫經湯是女性的聖方。溫經湯與其說是治病的良方，不如說是調理身體的妙方。黃煌教授將適合服用溫經湯的人群總結為“溫經湯體質”:落枕、肌肉松弛、腹壁薄弱；嘴唇幹燥但不紅潤，皮膚幹燥、發黃或暗沈，缺乏光澤，或潮紅，或黃褐斑。有的患者手掌、腳底有裂痕，疼痛或發熱；指甲變薄變脆，缺乏光澤。其他女性可有陰道炎，陰道幹澀瘙癢，頭發脫落，幹枯發黃，易斷。溫經湯可多靶點作用於下丘腦-垂體-卵巢性腺軸，對下丘腦-垂體系統內分泌異常具有雙向調節作用。
溫經湯的臨床應用不是針對某壹疾病，而是針對溫經湯的體質，從而擴大了溫經湯的治療範圍。