透明質酸鈉在治療膝關節炎中有什麽作用？

01什麽是透明質酸鈉？

膝蓋疼為什麽要打玻璃酸鈉？

透明質酸鈉到底有沒有用？

透明質酸鈉封閉嗎？

05打玻璃酸鈉，五針都要打完嗎？

透明質酸鈉有什麽副作用？

打玻璃酸鈉有什麽註意事項？

01什麽是透明質酸鈉？

透明質酸鈉又稱玻璃酸鈉，是我們人體固有的成分。關節滑液中有透明質酸鈉，主要起潤滑作用。

膝蓋疼為什麽要打玻璃酸鈉？

從示意圖中我們可以看到，膝關節的骨頭之間充滿了壹些滑液。這種滑液是壹種非常粘稠的液體，在膝關節反復屈伸的過程中起到潤滑和吸收震動的作用。我們人體吃的所有營養物質，也是通過膝關節周圍的血管滲透到滑液中，滋養軟骨。因此，正常的滑液對膝關節的日常活動非常重要。

隨著年齡的增長和膝關節的老化，滑液逐漸減少或其理化性質發生變化(包括透明質酸鈉含量的變化)，導致關節軟骨間磨損加速，加重關節退變。

因此，從雞冠花等外源性物質中提取透明質酸鈉，註射到關節腔內，改善關節滑液的質量，成為膝關節骨關節炎等關節疾病的治療方法。期望當然是既然關節滑液裏的透明質酸鈉少了，那我們從外面給他補充不是很好嗎？

透明質酸鈉到底有沒有用？

這個真的不壹樣，各種研究結果的結論大相徑庭。直到現在，也沒有統壹的結論。

我們來看看權威指南和其他建議:

《透明質酸鈉在骨科和運動醫學中的應用的專家知識》(2017修訂版)中的結論是:外源性透明質酸鈉可以增加滑膜非牛頓流體的特性和粘彈性。當關節處於低沖擊頻率時，透明質酸鈉起到潤滑作用，減少摩擦；當關節處於高沖擊頻率或負荷下時，滑液由粘性特征變為彈性特征，以緩沖應力對關節的沖擊。可以看出，2017版這位國內專家關於透明質酸鈉的知識，對於這種藥物的作用是認可的。

我們來看看中華醫學會骨關節炎診療指南(2018版)。

玻璃酸鈉:可改善關節功能，緩解疼痛，安全性高，減少鎮痛藥物的用量，尤其適用於早中期OA患者。但其對軟骨保護和延緩疾病進展的作用仍有爭議，建議根據患者個體情況應用。也就是說2018版骨關節炎指南肯定了玻璃酸鈉對關節的良好作用，但也明確指出玻璃酸鈉能滋養軟骨還需要進壹步的研究和論證。

那麽，國際上對透明質酸鈉的看法是什麽？讓我們來看看著名的循證醫學數據庫關於透明質酸鈉的最新觀點:

“目前，沒有強有力的證據表明關節內註射透明質酸制劑是有效的。關於關節內註射透明質酸治療癥狀性膝骨關節炎的療效壹直存在爭議。不同的臨床實驗，然而，大規模，高質量的雙盲實驗的證據表明，與關節內註射安慰劑相比，註射透明質酸只是小，但它沒有臨床意義。另外，註射玻尿酸價格昂貴，可能會有副作用。

可見，從嚴謹的循證醫學證據來看，透明質酸鈉註射治療癥狀性膝骨關節炎仍然缺乏說服力。

說完指南和循證癥狀，說說妳的臨床觀察。

大部分註射了玻璃酸鈉的患者，膝關節的疼痛癥狀都有所改善，大部分患者形容為“打完膝蓋就輕了”，這大概是比較舒服的說法。比例是多少？我自己的觀察是70%左右的患者有所好轉。因為我基本上不給重度骨關節炎患者註射透明質酸鈉(我覺得沒用，指南也沒說重度骨關節炎是註射透明質酸鈉的適應癥)，以上是針對輕中度關節炎患者的。

然而，還有壹個問題。我給30個左右的病人用了半年的玻璃酸鈉(每人註射3-5針)隨訪，半年後仍有不到壹半的人感覺癥狀持續改善。其中有十個左右的人感覺自己的癥狀很快又回到了過去，甚至還在進展中。

當然，這只是我自己臨床觀察不嚴，並不是嚴格設計的研究實驗。但也反映出玻璃酸鈉註射對某些人可能效果不好，或者效果不持久。

另外，必須指出的是，最近三年，各級醫院收治了約10例玻璃酸鈉和封管引起的膝關節感染患者。也就是說，關節腔內註射透明質酸鈉有壹定的關節感染風險，壹旦感染，會對關節功能造成嚴重影響。

綜上所述，我個人的建議是:

①玻璃酸鈉僅作為膝骨關節炎的輔助手段和暫定治療措施。當妳嘗試休息、運動康復、口服消炎止痛藥等保守治療措施時，癥狀並沒有明顯改善。可以嘗試玻璃酸鈉註射治療。如果沒有改善或者效果不持久，那以後就不要打了。

②我壹般建議患者先打針。如果第二天感覺關節放松，可以繼續註射3-4針(每周壹次)。如果效果不明顯，建議放棄。

③嚴重的膝關節炎，膝關節嚴重變形，行走困難。建議不要打。

④嚴格消毒。如果消毒不過關，還是不要打了。

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透明質酸鈉封閉嗎？

所謂封閉療法，通常是在病變區域註射壹定濃度和數量的潑尼松龍註射液和鹽酸普魯卡因。所以要麽是關節內註射，要麽是“封”。為什麽要強調這壹點？因為太多患者壹說起堵就害怕，經常有人問透明質酸鈉是不是堵，或者這是不是激素，等等。雖然不建議經常打架，但也是正規療法，不應該壹棍子打死。反正透明質酸鈉和封閉是兩回事。

05打玻璃酸鈉，五針都要打完嗎？

建議是這樣，但我自己的觀察是，如果第壹次註射後沒有緩解，那麽所有註射後也不會有太大變化。所以我壹般會讓患者先打第壹針，感覺沒什麽就算了。供妳參考。

透明質酸鈉有什麽副作用？

①關節感染。這是因為我們膝關節的疼痛較重，但我們的關節腔是壹個封閉的“房間”，是壹個無菌的環境，關節炎也是壹種無菌性炎癥。針頭壹旦插入關節，就有壹定幾率將外界細菌帶入關節腔。玻璃酸鈉或封閉的患者很多都是老年人，抵抗力不好。如果細菌被帶入關節腔，可能會導致關節感染。關節感染，那可算是對關節功能的“毀滅性”打擊！如果回國後關節出現紅、腫、熱、痛，並且發燒，要及時就診。

無菌操作就不用說了，是醫生的事。只是強調壹下，碘伏發揮完全殺菌作用需要30-60秒，所以消毒後立即註射有風險。

②未註入關節腔。還是做玻璃酸鈉的工作吧。很多時候不會由主任級別的醫生操作，主治醫生也不怎麽做。大部分都是年輕醫生操作的。這樣難免會有打錯位置的機會。剛開始工作的時候，每次打透明質酸鈉都額頭冒汗，怕註射位置加重病人的痛苦，可以用顫抖來形容。後來至少打了幾百上千個膝蓋，也就熟悉了。當然，現在這項工作已經交給了更年輕的醫生。如果註射位置不對，可能會打到肌腱、肌肉、滑膜、脂肪，導致患者酸痛，甚至立即跛行，無法行走。但是不要害怕。壹般兩三天就能吸收，恢復如常。但是，這壹針透明質酸鈉就是浪費。

③過敏。這只是在資料上看到的，現實中沒遇到過。

④影響關節置換。許多患有嚴重關節炎的患者已經到了關節置換的地步。關節置換需要特殊的無菌狀態。如果三個月內有關節註射史，不建議在註射後三個月內更換此關節。如果膝蓋疼得厲害，用了玻璃酸鈉，還是不行。要不要換關節？那就忍三個月吧！

總之，玻璃酸鈉作用不大，至少相對安全，副作用小。我唯壹擔心的就是消毒，但消毒也是正規醫生的基本功。消毒沒做好，妳就是個屁外科醫生。