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中醫診斷:辨證論治-食管癌

食道癌多因暴飲暴食粗糙、刺激性強、堅硬發黴的食物,或食道慢性病變所致。食道長期受刺激,邪毒蘊於熱,氣血久滯。以進行性飲食梗塞和吞咽疼痛為主要表現的癌性疾病發生在食道。

此病在西醫指食道癌。

[診斷基礎]

1.多發生於40歲以上男性,50-69歲居多。有壹定的高發區。男性略多於女性。

2.進行性窒息橫膈膜是最典型的癥狀。早期可能無癥狀,但癥狀較輕,吞咽時有異物感;可能會有食物緩慢下降和滯留感;或者覺得喉嚨發幹發緊。進行期可能會逐漸吞咽困難,前期可能會吃幹糧困難。Keinoshin的半流質飲食或流質飲食也有嗆咳感,惡心,嘔吐物中有血性粘液,或聲音嘶啞。

3.可見面色蠟黃,身體消瘦,甚至惡病質。腋窩、鎖骨上和頸部展開核腫脹。

4.x線吞鋇檢查:粘膜粗糙,蠕動減弱,管壁僵硬,繼而出現管腔狹窄,不規則充盈缺損,鋇劑通道梗阻,狹窄處上方食管擴張。

5.食管鏡檢查:早期癌的形態有凸形、扁平形和凹形,以局限性糜爛和發紅為最常見。進行性癌的形式有腫塊型、潰瘍型、腫塊浸潤型、潰瘍浸潤型和周圍狹窄型。內鏡下peep結合活檢可明確診斷。

6.食管拉網細胞學檢查有助於診斷。

[鑒別診斷]

1.食管關節痛:吞咽困難呈間歇性,病程長,無進行性發展,嘔吐物中無血性粘液,無進行性消瘦,X線吞鋇檢查及吸入亞硝酸異戊酯可使鋇劑順利通過。

2.食管膿腫:主要癥狀為胸骨後疼痛、燒灼感、雜音等。壹般無吞咽梗塞或僅有輕度吞咽困難。食管內窺鏡檢查顯示粘膜炎癥、充血、水腫、糜爛或潰瘍,沒有癌癥的證據。

3.羽狀氣體:咽部好像有異物阻塞,咽不下也吐不出來,沒有吞咽梗塞的感覺。情誌不全時癥狀加重,發現食道異常。

【辨證論治】

1.痰氣阻膈證:吞咽時,梗阻不暢,胸悶膈悶,心情舒暢時癥狀可減輕,吐吐輕重,口燥咽幹,舌質紅,苔薄白,脈滑。化痰理氣寬膈。齊格粉(437)中添加了瓜蔞、陳皮、法夏、枳殼、郁金等。

2.瘀血阻膈證:胸膈疼痛,食物不能咽下,反復嘔吐,或連水也難以喝,或嘔吐物如紅豆汁,形體消瘦,皮膚暗沈,面色晦暗,大便硬如羊糞,舌質紅少液,或青紫色,脈細澀。活血化瘀。

3.陰虛血瘀熱證:咽澀痛,固食難進,湯稀,形體消瘦,口幹咽燥,五心煩熱,大便秘結,舌質紅燥,或有裂紋,脈細數。滋陰化瘀,清熱生津。

4.陽虛證:吞噎不下,食不下咽,嘔吐流涎,面色蒼白,乏力氣短,面部浮腫,四肢冰涼,形體消瘦,舌淡苔白,脈沈細。壯陽益氣。

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