“管住嘴，邁開腿”是糖尿病診療的基本法寶。
但是，有那麽多不能走路的人，比如中風患者、骨折患者、截癱患者等等。
有很多愛吃糖的人控制不了自己的飲食，也控制不了自己的嘴巴，而且大部分都是胖子(哈哈哈)，經常出現以下幾種情況:
1，本身就是不想控制；
2.我想控制它，但我控制不了它。我屬於意誌力薄弱的那種:懷念美食，懷念朋友聚會的風景；
3.有很多人完全沒有自控能力或者自控意識，比如智障患者，很多固執的老人。
記得十幾年前有個五十多歲的糖友住院了。我問她:妳能控制飲食嗎？
答:沒有。
不吃飯能怎麽辦？比如妳愛吃香蕉，但是孩子已經把妳面前的香蕉拿走了。
我只會哭，扔東西。
網上有很多控糖專家和賣油專家:吃多少食物、什麽時候測血糖的預估結果和實測值幾乎壹樣。
看到我的《陳剛博士談糖》，壹直在勸糖友認真學習飲食的相關內容。甚至說飲食和運動管理不好的糖友很難控制血糖。
對於肥胖的糖尿病朋友來說，少運動多吃飯才是唯壹的法則。但是，確實有很多人吃得很少，卻沒有瘦下來。其實人體並不是壹個簡單的機器。當妳吃得很少時，妳的身體會啟動“饑餓保護”模式，基礎代謝率會降低，以應對妳的“吃得很少”。壹旦飲食稍微放松壹點，這種“保護”就會讓妳覺得:“喝涼水要多久？”要想真正減肥，必須“咬牙”堅持，熬過這個“自我保護期”至少半年，才能真正受益於體重的提升。
對於那些飲食控制失敗或者因為各種原因非常困難的患者，沒有必要過於自責。身體是這樣的機器嗎？
那麽我能做什麽呢？
當妳已經很努力了，還是控制不了飲食，胃口還是很好，還是胖，糖友們:不妨試試這些方案。
減肥手術:
關於代謝性手術，我國《二型糖尿病防治指南》規定:“對於18-60歲，壹般情況良好，手術風險低，生活方式幹預或各種藥物不可控制，且符合以下條件的二型糖尿病患者:1，身體質量指數32.5kg/m2，有或無並發癥。對於身體質量指數身體質量指數32.5kg/m2，暫時還是不建議慎用，甚至對於身體質量指數25 kg/m2，這是手術禁忌。
換句話說，如果實在控制不了飲食，可以考慮給很胖的糖友做手術。
讓妳吃這麽多，我先管好妳的胃腸道，哈哈哈。
BMI32.5kg/m2是什麽概念？
答:身高170cm，體重94 kg是壹樣的。
我不會因為不控制飲食而選擇刀。
二甲雙胍:
二甲雙胍壹直是肥胖二型糖尿病患者的首選藥物。可提高胰島素敏感性，抑制肝臟糖輸出，抑制葡萄糖吸收。這些都是課本上的介紹。
二甲雙胍可以抑制食欲。對於肥胖的愛糖者，盡量不要選擇胰島素或磺脲類促分泌素來促進食欲，但二甲雙胍可以最大量使用，即每天2000-2550 mg。
葡萄糖苷酶抑制劑
糖苷酶抑制劑的作用是減緩食物中的澱粉分解為葡萄糖，使葡萄糖的吸收減慢，或者壹部分未被吸收就被排除體外。
GLP-1受體激動劑
這些藥物可以刺激胰島素分泌，抑制胰高血糖素，從而降低血糖。具有多種胰外作用:可減緩胃腸道蠕動，延緩胃腸道排空，減少肝糖輸出。還可以抑制食欲，減少食量等等。
在這些藥物中，利拉魯肽已經在美國被批準用於減肥。
SGLT2抑制劑
正常血液中的葡萄糖從腎小球過濾到腎小管後會被重吸收到血液中，所以尿液中不會有葡萄糖。當血糖超過壹定範圍，腎小管重吸收能力達到極限時，就會出現尿糖。
這些藥物抑制腎小管對葡萄糖的重吸收，從而使更多的葡萄糖從體內排出。
FDA說明書中三種SGLT2抑制劑的24小時尿糖排泄量
也就是說，如果妳每天吃壹片達格列嗪，24小時內就會排出70g葡萄糖，相當於4粒大米。其他SGLT2抑制劑類似。
所以這類藥物是可以減肥的。
吃很多，但是要改變飲食。
對於胃口很好，又想追求“飽腹感”的糖尿病患者，也可以嘗試改變飲食結構。比如現在流行的“生酮飲食”。
生酮飲食，即嚴格控制壹天飲食中碳水化合物的量，推薦熱量比:
完全做到這種吃法也很難，但壹定要減少每餐主食量，適當增加肉類、幹果、蔬菜等。，我們還是可以考慮嘗試壹下的。
減肥領域還有壹種流行的“快餐”:
目前最流行的是“5/2禁食法”。它是由英國醫學博士邁克爾·莫斯利首創的壹種新的減肥方法，即在壹周內連續兩天，女性每天只攝入男性500千卡或600千卡的食物，其余五天自由吃喝，不加控制。
空腹兩天內宜選擇壹些蛋白質含量高但升糖指數低的食物。不建議完全禁碳水化合物，但盡量避免食用高熱量、高血糖指數的食物。
還有壹種“快餐”是“中午以後不吃東西”。就是正常吃早餐和中餐，中餐後不再吃碳水化合物等食物。這樣壹天24小時就有超過16-18小時的主食禁吃。晚餐可以吃壹些瘦肉、蔬菜、幹果。
當這些方法用盡時，血糖仍遠不理想，加胰島素從低血糖風險低、食欲刺激相對較弱的長效胰島素類似物開始。
很多人再次使用4針的“強化計劃”。不知道胰島素的刺激作用在飲食管理上自制力很差。很多時候，越打越胖，血糖可能越大。
用之前想壹想。
不，妳只能認識到妳的血糖在壹個較高的範圍內。
自古以來就有人說，魚和熊掌不可兼得！
上個月，朋友帶了壹個42歲的肥胖、單身、智障患者，剛確診糖尿病，空腹血糖16.5 mmol/L，我告訴他，理論上短期胰島素強化是初診二型糖尿病的最佳方案，很多人可以誘導“臨床緩解”。但是，對於智障的他來說，很難回家依靠七十歲的母親照顧。我開的處方是二甲雙胍緩釋片要逐漸增加到1.500mg/天，達格列，10mg/天。吃藥的頻率，壹天1次，足夠堅持下去了。
沒有最好，只有足夠更好。
國際研究表明，對於肥胖的糖尿病朋友，如果在壹年內減掉15 kg，86%的糖尿病朋友可以達到“臨床緩解”。然而，減肥者眾多，真正能減肥成功的有幾個？有這種毅力或者自律的人，可能很少得糖尿病。
管住嘴，邁開腿，永遠是控糖最經濟最基本的法寶。