高血壓心臟病的治療策略包括:
？飲食調整；
？有規律的有氧運動；
？減肥；
？高血壓、心力衰竭(繼發於左心室功能不全)、冠心病和心律失常的藥物治療。
1飲食調整
研究表明，無論是否與藥物治療相結合，飲食或健康生活方式的調整都可以降低血壓，減少心力衰竭的癥狀，並逆轉左心室肥厚(LVH)。健康心臟飲食可以作為冠心病患者二級預防的壹部分，也可以作為高危患者壹級預防的壹部分。具體的飲食建議包括低鈉、高鉀(腎功能正常)、多吃新鮮水果和蔬菜、低膽固醇和低酒精攝入。
(1)低鈉飲食
大量研究表明，低鈉飲食單獨或聯合藥物治療可降低高血壓患者的血壓，尤其是腎素水平低的黑人高血壓患者。這些患者大量攝入鈉不會導致腎素-血管緊張素系統的代償性激活，因此降壓效果明顯。
此外，數據還顯示，除了降低血壓，限鈉還可以降低心血管事件的長期風險。對於高血壓患者來說，稍微減少飲食中的鈉含量就可以改善心臟健康，降低血壓5-6 mmHg。我國中青年高血壓管理專家的共識建議，我國每人每日鹽攝入量應為6g。
(2)高鉀飲食
流行病學研究表明，高鉀飲食與血壓下降有關。目前建議腎功能正常的患者多吃富含鉀的新鮮水果和蔬菜，如香蕉、橙子、牛油果、西紅柿等。
然而，高鉀飲食降低血壓的機制尚不清楚。目前已證實靜脈輸註鉀可引起血管舒張，認為血管舒張是由血管壁壹氧化氮介導的。
(3)短跑飲食
DASH減肥法不僅含有豐富的重要營養素和纖維，還含有比普通飲食更多的含鉀、鈣、鎂的食物。數據顯示，DASH飲食可以顯著降低高血壓患者的血壓(8-1.4 mmHg)，無論患者的飲食中是否保持恒定的鈉含量。因此，建議高血壓患者采用這種飲食。
(4)限制紅肉或加工肉類的攝入。
Sinha等人的研究表明，大量攝入紅色或加工肉類與總死亡率、癌癥死亡率和心血管疾病死亡率的適度增加有關。所以要減少攝入量。
(5)限制飲酒或戒酒
數據顯示，大量飲酒與高血壓和左心室肥厚有關。酒精限制與血壓下降顯著相關。酒精攝入量平均下降67%，收縮壓下降3.31mmHg，舒張壓下降2.04mmHg，過量飲酒不利於血壓控制，可降低降壓藥療效。
此外，研究表明，即使是少量飲酒的人，減少酒精攝入也能改善心血管健康，降低心血管疾病的風險。最新研究表明，少量飲酒也會增加房顫的風險。
因此，建議高血壓患者限制飲酒或戒酒。
2
戒煙
吸煙是心血管疾病的重要危險因素。每吸壹口煙都會導致血壓短暫輕微升高，煙草化合物會破壞血管。然而，這項研究沒有發現吸煙和高血壓之間有明顯的相關性。然而，為了降低患心臟病的風險，建議患者戒煙。
三
運動
定期有氧運動(如散步、跑步、遊泳或騎自行車)可以降低血壓，改善心血管健康。
此外，運動還具有其他有益的心血管效應，包括改善內皮功能、擴張外周血管、降低靜息心率、改善心率變異性和降低血漿兒茶酚胺水平。
在壹周的大部分時間裏，定期進行至少30分鐘的有氧運動，平均可以降低血壓4-9mmHg。但應避免長期運動和劇烈運動。
四
減肥
研究表明，減肥可以有效降低血壓。體重每減輕10 kg，血壓可降低5-20 mmHg。建議逐漸減肥(1kg/周)。
因為減肥藥，尤其是壹些非處方藥，往往含有擬交感神經藥(可加重高血壓，加重心絞痛或心力衰竭癥狀，加重心律失常)，所以減肥藥要慎用。
藥物
1抗高血壓療法
對於高血壓和高血壓性心臟病患者，以下藥物可用於抗高血壓治療:
？利尿劑；
？β受體阻滯劑單獨使用或與α受體阻滯劑聯合使用；
？鈣通道阻滯劑；
？血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)；
？血管緊張素受體拮抗劑(ARB)；
？直接血管擴張劑(如肼屈嗪)
大多數患者需要使用兩種降壓藥才能使血壓達標。當血壓高於目標值20/10 mmHg時，應考慮使用前兩種藥物進行降壓治療。對於繼發於主動脈縮窄或嗜鉻細胞瘤的高血壓患者，手術治療可能是必要的。
(1)利尿
利尿劑仍然是抗高血壓治療的重要首選。利尿劑廉價有效，無耐藥性，可根據發病機制對抗水鈉瀦留，消除其他降壓藥引起的水腫，與多種藥物聯合使用可提高療效。目前常用的利尿劑有噻嗪類利尿劑、袢類利尿劑和保鉀類利尿劑。
表1常用藥物-利尿劑
(2)鈣通道阻滯劑
鈣通道阻滯劑可阻斷電壓依賴性L型鈣通道，減少細胞外鈣離子進入血管平滑肌細胞，減弱興奮-收縮偶聯，降低阻力血管的收縮反應。它們還能減少at ⅱ和α1腎上腺素能受體的血管收縮作用，並減少腎小管的鈉重吸收。
研究表明，在降低心血管高危患者的心血管事件方面，ACEI聯合二氫吡啶類鈣通道阻滯劑優於ACEI聯合噻嗪類利尿劑。
(3)ACEI和ARB
ACEI和ARB均有確切的降壓作用，特別是對心力衰竭、心肌梗死後、糖尿病和慢性腎臟病患者，有充分證據證明能改善預後。
用於蛋白尿患者時，可降低尿蛋白，有腎臟保護作用，但對雙側腎動脈狹窄、肌酐(Cr)3mg/dl(265 μm ol/l)及高鉀血癥的重度腎功能不全患者禁用。孕婦或計劃懷孕患者禁用。
(4)β受體阻滯劑
β受體阻滯劑可作為收縮性左心室功能不全、缺血性心臟病(有心肌梗死病史)和甲狀腺毒癥所致心力衰竭患者的首選藥物。
(5)其他藥物
高血壓急癥患者也可靜脈用藥，包括硝普鈉、拉貝洛爾、水楊酸、依那普利、β受體阻滯劑(急性失代償性心力衰竭患者禁用)。
壹些證據表明，過氧化物酶體增殖物激活受體γ(PPARγ)激動劑可以改善心肌壓力超負荷和左心室肥厚患者的氧化應激，逆轉與系統性高血壓相關的心肌重塑。
左心室功能障礙和心律失常的治療
(1)LVH的處理
LVH可作為心血管疾病和死亡風險增加的標誌，應積極治療。然而，尚不清楚LVH回歸是否能改善心血管發病率和死亡率的風險。但資料顯示，心電圖LVH消失與高血壓患者因心力衰竭住院次數減少有關。
已經證明抗高血壓藥物治療可以改善LVH。有限的薈萃分析數據顯示，ACEI可能略有優勢。
(2)左心室舒張功能不全的治療
目前已證實壹些抗高血壓藥物(如ACEI、β受體阻滯劑和非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑)能改善有癥狀和無癥狀舒張功能不全患者的超聲心動圖參數和心力衰竭癥狀。ARB可以降低舒張性心力衰竭患者的住院率。
舒張功能障礙引起的心力衰竭患者應慎用利尿劑和硝酸酯類藥物。這兩種藥物由於前負荷(維持左心室充盈壓所必需的)減少不當，可能導致嚴重的低血壓。如果使用利尿劑治療，需要精確滴定。目前已經證實，舒張功能障礙導致的心力衰竭患者在使用肼屈嗪時會出現嚴重的低血壓。
此外，資料顯示地高辛可增加細胞內鈣水平，加重左心室硬度。然而，壹項大型隨機試驗並沒有顯示它會增加死亡率。
(3)左心室收縮功能障礙的治療
利尿劑(主要是袢利尿劑)可以治療左心室收縮功能不全。糖尿病或心肌梗死後左心室射血分數(LVEF)為40%的患者也可以用利尿劑治療。
ACEI或ARB可用於減少前負荷和後負荷，並防止肺部和全身充血。已經證明這些藥物可以降低收縮功能障礙引起的心力衰竭患者的發病率和死亡率。患者應接受目標劑量或最大耐受劑量治療。無癥狀左心室擴張和左心室功能不全的患者也可以使用ACEI。
⑷血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑(ARNI)
目前已證實，在降低收縮功能障礙所致心力衰竭患者的死亡率和住院風險方面，沙庫巴伐沙坦優於ACEI。
現已證明，β受體阻滯劑(心臟選擇性或α和β受體均可)如卡維地洛、美托洛爾緩釋片、比索洛爾等能改善左心室功能，降低心力衰竭的死亡率和發病率。研究表明，卡維地洛治療可以改善that級心力衰竭患者的預後。這些藥物可用於無容量超負荷的代償性心力衰竭患者。開始使用藥物時，應從低劑量開始，慢慢增加β受體阻滯劑的劑量，並密切監測患者是否有心力衰竭惡化的跡象。
心律失常的治療
在臨床實踐中，應根據心律失常的類型和潛在的左心室功能進行治療。房顫患者應考慮抗凝治療。
此外，還要治療睡眠呼吸暫停，改善焦慮或應激狀態等觸發因素。
4難治性高血壓的治療
Symplicity HTN-2測試結果表明，腎交感神經切除術可以安全地降低難治性高血壓患者的高血壓。然而，Symplicity HTN-3試驗表明，6個月後，與假對照組相比，腎交感神經切除術並沒有顯著降低難治性高血壓患者的收縮壓。
此外，有資料表明，壓力反射激活療法(BAT)的應用可能長期、安全地降低難治性高血壓患者的收縮壓。
參考資料:
[2]劉婧，陸新征，陳路遠，等.中國中青年高血壓管理專家共識.中國高血壓雜誌。2020；28(4): 316-324.
[3]國家心血管病中心、國家基本公共衛生服務項目原發性高血壓管理辦公室、國家原發性高血壓管理專家委員會。國家原發性高血壓預防和管理指南2020年版。中國流通雜誌. 2021；36(3): 209-220.