(1)非手術療法躺在硬板床上配合理療和按摩往往可以緩解或治愈牽引療法。很多俯臥位的牽抖復位法都是根據中醫復位手法總結出來的壹種復位法。現在,已經研制出壹種自動牽引搖床。其治療原理是:拉伸椎間隙,以壹定的節奏晃動,使髓核恢復。此法適用於無骨質病變、大小便失禁和全身疾病的腰椎間盤突出癥。治療前,不宜吃得過飽,以免腹部。腹脹治療後,每周必須臥床壹次,癥狀不能緩解者,休息幾天再拉。這種方法簡單,治愈率高,作為壹種常見的非手術治療方法,患者容易接受。
(2)手術治療
手術適應證為:①非手術治療無效或復發癥狀嚴重,將影響工作和生活者;②神經損傷癥狀明顯廣泛甚至加重者;懷疑椎間盤纖維環完全破裂,髓核突入椎管者;中央型腰椎間盤突出、排尿困難者;以及合並明顯腰椎管狹窄者。
術前準備包括X線片定位。方法是用亞甲藍標記明顯的壓痛和放射痛,用膠帶在此處固定壹個金屬標記,拍攝腰椎正X線片,供術中參考。
手術在局麻下進行,切除患部黃韌帶和上下椎板,並輕輕牽拉暴露神經根處的硬腦膜和椎間盤。用長柄刀切開突出部分的纖維環後,取出垂體鉗插入椎間隙,取出殘留的退變髓核組織。傷口完全止血後,必須仔細進行縫合操作,以免損傷神經。術後椎管內註射慶大黴素防止椎間隙感染,閉合傷口前放置橡膠管引流。
術中壹般只暴露壹個椎間隙,但如果術前確診兩個髓核突出,或其中壹個正常,另壹個腰椎管狹窄的椎間隙可再次暴露。除了椎間盤切除術外,還應根據椎管狹窄的情況進行充分的減壓,因為椎板切除術或椎板切除術的手術不影響脊柱的穩定性,術後3天內可迅速恢復地面運動功能,2 ~ 3個月可恢復輕勞動。術後半年內應避免重體力勞動。
對壹對腰椎間盤突出癥患者的護理包括以下幾點:
1急性期要睡硬板床,絕對臥床3周。
避免咳嗽和打噴嚏,以防止便秘
癥狀明顯改善後,可以在腰圍的保護下,逐漸鍛煉背部肌肉,做輕活動。
預防腰椎間盤突出癥的復發
腰椎間盤突出癥患者經過治療和休息後可以得到緩解或治愈,但該病的復發率相當高,因為:
(1)雖然治療後腰椎間盤突出的癥狀基本消失,但很多患者的髓核並未完全回流,而是減輕了對神經根的壓迫程度或解除了與神經根的粘連。
(2)腰椎間盤突出癥患者雖然病情已穩定或痊愈,但壹旦短時間勞累或扭傷,髓核又會突出,導致病情復發。
(3)在寒冷潮濕的季節未能保暖,風、寒、濕侵入人體患病部位,疲勞等都容易誘發本病的復發。
(4)肝腎不足不能及時補充。肝藏血,主肌腎精充足,肝血充盈,所以筋骨強健,關節靈活。中老年人生理機能下降,肝腎精氣不足,導致筋骨損耗,久而久之容易發生骨關節病。
(5)術後該節段髓核雖已摘除,但術後該節段上下椎骨穩定性不好,故手術節段上下節段椎間盤易脫出,導致腰椎間盤突出癥復發。