中醫疾病基本介紹病名:主動脈夾層科:血管外科多人群:中老年男性常見疾病部位:主動脈常見病因:高血壓、動脈硬化、結締組織病、先天性心血管疾病、外傷等常見癥狀:疼痛、高血壓、腎缺血、下肢缺血或截癱等神經系統癥狀、舒張期吹氣樣雜音和脈壓增寬的病因、臨床表現、檢查、診斷、分類、治療、病因1。高血壓與動脈硬化主動脈夾層由高血壓動脈粥樣硬化引起，占70% ~ 80%。高血壓可使動脈壁長期處於緊急狀態，彈性纖維常發生囊性變或壞死，導致夾層形成。2.結締組織病馬凡綜合征、埃-丹二氏綜合征(皮膚超彈性綜合征)、埃爾德海姆中部壞死或貝切特病等。3.先天性心血管疾病，如繼發於先天性主動脈縮窄或主動脈瓣二葉的高血壓。4.嚴重創傷可導致主動脈峽部撕裂，醫源性損傷也可導致主動脈夾層。5.其他妊娠、梅毒、心內膜炎、系統性紅斑狼瘡、結節性多動脈炎等。臨床表現:1。疼痛大多數患者都有突發的胸背痛，A型多在胸部和肩胛區，B型多在背部和腹部。疼痛劇烈，難以忍受，發病後達到高峰，表現為刀割或撕裂。少數起病緩慢的人疼痛不明顯。2.多數高血壓患者可伴有高血壓。患者因劇烈疼痛處於休克狀態，伴有焦慮、出汗、面色蒼白、心率加快，但血壓往往不低甚至升高。3.心血管癥狀當夾層血腫累及主動脈瓣環或影響瓣膜小葉的支撐時，發生主動脈瓣關閉不全，可突然引起主動脈瓣區舒張期吹氣樣雜音，脈壓增寬，急性主動脈瓣反流可引起心力衰竭。脈壓改變，壹般見於肌肉、肱動脈或股動脈，壹側脈搏減弱或消失，反映起源於主動脈分支受壓或內膜葉堵塞。可能有心包摩擦音和胸腔積液。4.內臟動脈、肢體動脈和脊髓參與器官和肢體的缺血表現，可出現腎缺血、下肢缺血或截癱等神經系統癥狀。查1。心電圖無特異性變化。當病變累及冠狀動脈時，可出現急性心肌缺血甚至急性心肌梗死，但1/3患者心電圖可正常。2.胸部X線檢查胸部X線顯示上縱隔或主動脈弓陰影增大，主動脈形態不規則，局部隆起。3.超聲心動圖對診斷升主動脈夾層非常有價值，可以識別心包積血、主動脈瓣關閉不全和胸膜積血等並發癥。4.CT檢查可以通過增強掃描顯示真假腔及其大小，以及內臟動脈的位置，還可以了解假腔內的血栓情況。5.磁共振成像(MRI)是檢測主動脈夾層最清晰的成像方法。它被認為是診斷這種疾病的“金標準”。6.主動脈造影選擇性主動脈造影曾被用作常規檢查方法。B型主動脈夾層診斷準確，但對A型病變價值不大。7.血管內超聲(IVUS) IVUS可以直接觀察主動脈壁的結構，準確識別其病變。入路角診斷動脈夾層的敏感性和特異性為65438±000%。但它是壹種有創檢查，有危險性，不常用。8.血液和尿液檢查可能顯示C-反應蛋白增加，白細胞計數輕度至中度增加。膽紅素和LDH輕度升高，可出現溶血性貧血和黃疸。尿液中可能有紅細胞，甚至肉眼血尿。平滑肌肌球蛋白重鏈濃度升高，可作為診斷主動脈夾層的生化指標。應考慮突發劇烈胸痛、高血壓、突發主動脈瓣關閉不全、兩側脈搏不等或觸及搏動性腫塊的診斷。胸痛常被認為是急性心梗，但心梗初期胸痛不是很劇烈，逐漸加重，或緩解後加重，胸部以下不放射，並伴有心電圖特征性改變。如果有休克表現，血壓往往較低，也不會造成兩側脈搏不等。以上幾點可以區分。超聲心動圖、CT、MRI等檢查對主動脈夾層的確診非常有幫助。對於那些打算接受手術的人，可以考慮主動脈血管造影或IVUS檢查。分類1。根據破口位置和夾層卷入程度，Debakey分類可分為三種類型。I型:破口位於主動脈瓣上方5cm以內，累及近端的主動脈瓣和遠端的主動脈弓、降主動脈、腹主動脈甚至髂動脈。ⅱ型:破口位置與ⅰ型相同，夾層僅限於升主動脈。ⅲ型:破口位於左鎖骨下動脈開口處2 ~ 5 cm，遠側累及髂動脈。2.斯坦福分型根據手術需要分為A型和b型，A型:破裂位於升主動脈，適合急診手術。B型:夾層病變局限於腹主動脈或髂動脈，可先內科治療，再行開放手術或血管內治療。治療任何懷疑或診斷患有這種疾病的患者都應立即送入重癥監護室(ICU)進行治療。治療分為非手術治療和手術治療。1.非手術治療(1)若疼痛劇烈，可給予嗎啡緩解疼痛，並對患者進行鎮靜和制動。密切註意神經系統、肢體脈搏、心音的變化，檢測生命體征、心電圖、尿量等。，並使用鼻導管吸氧，避免輸入過多液體，以免出現高血壓、肺水腫等並發癥。(2)控制血壓，降低心率，應聯合使用β受體阻滯劑和血管擴張劑，降低血管阻力、血管壁張力和心室收縮力，降低左心室dp/dt，將血壓控制在100 ~ 120 mm Hg。心率在60至75次/分鐘之間，以防止病變擴大。(3)血流動力學嚴重不穩定的患者應立即插管，進行通氣和補充血容量。2.手術治療手術是去除內膜的撕裂，防止夾層破裂引起的大出血，重建內膜片或假腔引起的血管閉塞區的血流。(1)A型主動脈夾層為防止急性A型主動脈夾層破裂或惡化，應盡早手術，慢性期患者需觀察病情變化後手術。A型解剖需要在體外循環下進行。手術的關鍵是找到內膜破裂的位置，確定夾層遠端流出道。根據病變的不同，采用不同的手術方法(升主動脈置換、Bentall手術、Sun手術等。)都是領養的。近年來，學者們嘗試了A型主動脈夾層的血管內治療。(2)隨著B型主動脈夾層腔內技術和支架材料的發展，覆膜支架更多用於隔離B型主動脈夾層，具有創傷小、出血少、恢復快、死亡率低等優點，尤其適用於老年人和壹般情況較差不能耐受傳統手術的患者。已成為復雜B型主動脈夾層的標準治療方法，也適用於累及主動脈弓或內臟動脈的夾層病例，較傳統開放手術降低了圍手術期並發癥的發生率。