咳嗽變異型哮喘雖然通常不會危及生命,但可發展為典型哮喘,嚴重影響兒童睡眠、休息和學習,應早期診斷,積極治療。
壹旦確診為咳嗽變異型哮喘,應停止應用抗生素或抗病毒藥物,同時應引起重視
避免接觸過敏原。特別是,咳嗽變異型哮喘兒童的哮喘初級預防旨在促進和加強Th1的細胞反應。
咳嗽變異型哮喘的治療原則和典型哮喘壹樣,主要是消除下呼吸道的過敏性炎癥,包括脫敏治療、抗過敏藥物和吸入糖皮質激素進行抗炎治療。具體的治療方案,如左西替利嗪、地氯雷他定和肥大細胞穩定劑如奈多羅米、色甘酸等,也能取得較好的效果,但往往需要連續應用2個月以上。吸入糖皮質激素的劑量可參照輕度持續性哮喘的治療方案。壹般需要連續吸入5-7天。氣道炎癥得到控制後,咳嗽癥狀可逐漸減輕或消失。吸入糖皮質激素應持續至少3個月,以避免復發。如果咳嗽較嚴重,必要時可配合支氣管擴張劑使用,如吸入或口服β2受體激動劑或/和口服茶堿類藥物,可暫時緩解咳嗽癥狀。
對於停藥後反復發作的患兒,應及時查明過敏原,采取有效的預防措施,必要時給予過敏原疫苗治療。
二、小兒咳喘的診斷和鑒別方法
首先,診斷
目前沒有統壹的診斷標準。根據作者的臨床經驗,我認為以下可以作為咳嗽變異性哮喘診斷的‘參考標準’:
(1)復發性咳嗽持續1個月以上,以幹咳為主;往往在夜間和/或淩晨,發作或運動後加重,或孩子哭鬧後加重;
(2)咳嗽多與接觸刺激性氣味、冷空氣、過敏原或過度運動有關;
(3)可能有過敏性鼻炎或其他過敏性疾病史或家族史,過敏原試驗陽性或IgE水平升高;
(4)氣道反應性增加;
(五)抗生素或對癥治療2周以上無效,但抗過敏治療或支氣管擴張劑有效。
(6)消除其他慢性呼吸道疾病引起的慢性咳嗽。
二、輔助診斷措施
在兒童僅主訴長期咳嗽(兩周以上)的情況下,應考慮咳嗽變異性哮喘的可能性。在詳細的病史、仔細的體格檢查和總結臨床特征的基礎上,可結合以下方法作出診斷:
(1)若就診時測得的FEV1或PEFR低於正常值的70%,可給患兒吸入支氣管擴張劑,如2%舒喘靈200μg,15分鐘後可重新檢測上述指標,如FEV1、PEFR改善率≥15%,即可確診該病。
(2)如果患兒就診時FEV1和PEFR≥70%為正常預測值,可謹慎進行支氣管激發試驗。有關具體實踐和診斷標準,請參見第章。
(3)連續三天測定24h內PEFR日變化是壹種簡單有效的篩選方法。如果PEFR變異率≥20%,則可診斷為該病。
三、小兒咳喘的食療
1,蘿蔔陳皮湯:白蘿蔔1,白辣椒5個切片,生姜10g,陳皮5g,煮湯,冰糖50g。用於小兒咳喘初期,咳喘發作頻繁,喉癢,咳聲重,痰白稀。
2、羅漢果茶:廣西羅漢9g,水煎。用於小兒呼吸困難,痰黃粘稠,不易咳出。
3、絲瓜汁:秋天的絲瓜,取汁,水煮後飲用。用於小兒咳喘時間長,痰多,色黃黏,咳喘不爽,或有熱臭味。
4、貝母貝母:貝母5g,冰糖15g蒸梨,用於小兒咳嗽痰多,黃而粘。
5、薏米山藥冬瓜子粥:薏米50g,山藥和粳米100g,冬瓜子50g,同煮粥。用於咳喘痰多色白的小兒。
6、杏仁蘿蔔豬肺湯:豬肺、白蘿蔔各1,切塊,杏仁9g,* * *燉透。用於運動後持續咳嗽、哮喘、氣短的兒童。
7、百合豬肺湯:百合30g,豬肺250g,用少許鹽燉入味,喝湯吃豬肺。用於小兒長期咳喘,幹咳少痰。冬天可以喝梨水,把梨切成塊,加些百合、香菇、冰糖,潤肺化痰止咳。愛出汗的寶寶可以在冬三月服用黃芪大棗湯。配方為:黃芪(生)30克,大棗6枚,水煎30分鐘,取汁300毫升,連服3天。每次30毫升,每天3次,可以提高寶寶的免疫功能。另外,平日可以給寶寶喝黃芪太子參枸杞湯。如果長期食用,有健脾益肺的作用,同時可以調節寶寶的免疫功能。冰糖2勺,川貝母11g,燉豬肉粉條1,分兩次服,可治痰稠幹咳。川貝母梨:材料:梨、川貝母、冰糖或蜂蜜。做法:1梨,切去頂端形成1蓋形,去掉核仁,加入川貝母4克,加入少許冰糖或蜂蜜,將梨蓋好,放入水中煮熟。可潤肺止咳,治痰火胸痛、咳喘。
4.小兒咳喘的癥狀有哪些?
由於咳嗽是咳嗽變異性哮喘的唯壹癥狀,臨床特征缺乏特異性,誤診率很高。因此,應考慮慢性復發性咳嗽的可能性。由於咳嗽變異型哮喘約50%-80%的兒童可發展為典型哮喘,約10-33%的成人也可發展為典型哮喘,因此許多作者將咳嗽變異型哮喘視為哮喘的先兆,因此咳嗽變異型哮喘的早期診斷和早期治療對預防哮喘非常重要。主要有以下臨床特征:
(1)發病人群:兒童發病率高,已發現60%以上的兒童幹咳與咳嗽變異性哮喘有關。在成人中,咳嗽變異性哮喘的發病年齡高於典型哮喘,約13%的兒童年齡在50歲以上,尤其是中年女性。
(2)臨床表現:咳嗽可能是患兒的唯壹癥狀,主要為長期頑固性幹咳,常因吸入刺激性氣味、冷空氣、接觸過敏原、運動或上呼吸道感染等誘發,部分患兒無誘因。往往在夜間或淩晨加劇。有些孩子有季節性發作,多在春秋兩季。患兒經過壹段時間的鎮咳祛痰藥物和抗生素治療,效果不大,但糖皮質激素、抗過敏藥物、β2受體激動劑、茶堿等可以緩解。
(3)過敏史:孩子可能有明確的過敏性疾病史,如過敏性鼻炎、濕疹等。有些孩子可以追溯到家族過敏史。
(4)體征:雖也可有支氣管痙攣,但多發生於外周細支氣管或壹過性痙攣,故體檢時聽不到或很少聽到喘息聲。