第二，藥物治療
藥物治療是治療肌瘤的重要措施，可以考慮藥物治療:
1.子宮肌瘤小於孕2-2.5個月子宮，癥狀較輕，接近絕經年齡；2.肌瘤較大，要求保留生育功能，避免子宮過大，切口過多；3.45-50歲的女性，肌瘤引起的月經過多和貧血可以考慮手術，但患者不願意手術；4.大肌瘤準備經陰道或腹腔鏡、宮腔鏡手術；5.糾正貧血，避免子宮切除術前術中輸血及並發癥；6.子宮肌瘤合並不孕患者使用藥物縮小子宮肌瘤，創造懷孕條件；7.有內科並發癥而不能接受手術者。禁忌癥有:1。肌瘤生長迅速，不排除惡變；2.肌瘤變性，不能排除惡變；3.黏膜下肌瘤癥狀明顯，影響妊娠；4.漿膜下肌瘤扭轉時；5.肌瘤引起明顯壓迫癥狀，或肌瘤發生盆腔嵌頓，無法復位。
第三，手術治療
手術仍是肌瘤的主要治療方法。
1.腹式子宮切除術:適用於無生育要求，子宮≥12周妊娠的患者；出血性貧血的月經；肌瘤生長較快；膀胱或直腸壓迫癥狀；保守治療失敗或肌瘤剜除後復發，腫瘤較大或癥狀較重。
2.陰式子宮切除術:適用於盆腔無粘連炎癥，闌尾無腫塊者；對於那些腹部不留疤痕或個別腹部肥胖的人；子宮和肌瘤的體積不得超過妊娠3個月的大小；子宮脫垂患者也可進行陰式子宮切除術和盆底重建術；既往無盆腔手術史，無需探查或摘除附件；肌瘤合並糖尿病、高血壓、冠心病、肥胖等內科並發癥不能耐受開腹手術。
3.宮頸肌瘤切除術:如果子宮陰道肌瘤過大，宜盡早手術(經陰道)；大肌瘤產生壓迫癥狀，壓迫直腸、輸尿管或膀胱；肌瘤生長迅速，疑似惡變；年輕患者需要保留生殖功能，進行子宮肌瘤切除術，否則進行全子宮切除術。
4.闊韌帶肌瘤剔除術:適用於腫瘤較大或有壓迫癥狀的患者；闊韌帶肌瘤與卵巢實性腫瘤難以區分；肌瘤生長迅速，尤其是疑似惡變的肌瘤。
5.黏膜下肌瘤往往會導致月經過多，經期延長需要手術治療。根據肌瘤的位置或瘤蒂的粗細，有鉗夾法、圈套法、包膜切開法、電切法、扭除法等。也可在宮腔鏡下操作，直至開腹、陰式或腹腔鏡子宮切除術。
6.腹腔鏡或腹腔鏡輔助子宮肌瘤手術:肌瘤切除術主要適用於癥狀性肌瘤、單發或多發漿膜下肌瘤，腫瘤最大直徑≤10cm，帶蒂肌瘤最適合；單發或多發壁內平滑肌瘤，最小直徑≥4cm，最大直徑≤10cm；多發性平滑肌瘤≤10；術前已排除肌瘤惡變的可能。腹腔鏡輔助子宮肌瘤切除術可以適當放寬手術指征。腹腔鏡或腹腔鏡輔助子宮切除術主要適用於肌瘤較大、癥狀明顯、藥物治療無效、不需保留生殖功能的患者。但不適用於腫瘤過大、盆腔粘連嚴重、可疑生殖道惡性腫瘤及壹般腹腔鏡手術禁忌的患者。
7.宮腔鏡手術:有癥狀的黏膜下肌瘤和突入宮腔的壁間肌瘤應首先考慮宮腔鏡手術。主要適用於月經過多、異常子宮出血、黏膜下肌瘤或壁間肌瘤突入宮腔，直徑5cm。
8.其他針對子宮肌瘤的微創手術，包括微波、冷凍治療、雙極氣化器等，僅適用於較小的黏膜下肌瘤；射頻治療和超聲聚焦也有其獨特的適應範圍，並不是所有的肌瘤都可以治療。子宮動脈栓塞術也有其適用範圍。總之，各種治療方法各有利弊，各有適應癥。每種方法都不能完全替代另壹種方法，更不能替代傳統的手術治療，應個體化選擇。效果、副作用、並發癥還需進壹步觀察，不為時過早，也不絕對定論。
來自/zgbj/170705.htm