人參、幹姜、黃芩、川芎、枳實、白芍。
我現在說的是宣泄，不是宣泄湯。
吳鞠通《傷寒雜病論》:五四，濕熱上焦不清，晨虛內郁，神誌模糊，舌滑脈緩，人參瀉心湯加白芍為主治。
人參2元，幹姜2元，黃連1元5角，黃芩1元5角，枳實1元，白芍2元，五杯水，兩杯煮開分兩次服用。去渣再煮壹杯衣服。
濕在上焦，如果中焦不虧，就壹直在上焦，不會內陷，或者因為中焦不足，或者因為誤傷藥，必然導致內陷。人濕了，頭被裹住，眼睛模糊，熱能令人眩暈，所以神明無知者，不同於熱邪直入封套。
因內虛，用人參護內陽，用白芍護真陰，濕困於內。故用幹姜，枳實苦味辛熱，故用黃芩、黃連止痛。這種邪惡已經陷進去了，它的潛力無法回到表面。該方法可用於緩解疾病，並從內部治療。
我們前面學的瀉心湯沒有提到白芍，這裏看到的是瀉心湯加白芍。
我們單獨看壹篇、兩篇或其中的壹部分，可能會覺得很枯燥，但當我們前後聯系起來，比如從半夏瀉心湯到葉和，突然發現它絕對有意義，來源於臨床。
至少我們把壹個半夏瀉心湯應用於濕熱似乎是很成功的。
葉醫案臨床指南(瘧74):此外，心觸痛、利己、舌白、易怒等，都是濕熱阻氣。討論開合，用瀉心湯。
川芎、黃芩、幹姜、半夏、人參和枳實。
再來，空氣稍微清亮壹點，疼痛逐漸下降到肚臍。濕在氣，熱在血。吐血還是壹種逆向行為。若發熱停滯，則自下而上順暢。
川蓮、黃芩、幹姜、半夏、人參、枳實、白芍、炒山楂肉。
壹種是裏面討論開合，用瀉心湯是去甘草大棗加枳實，另壹種是去甘草大棗加枳實白芍焦山楂。
吳鞠通《傷寒論》:七十四，濕邪甚熱，瘧邪積於心下，舌白口渴，急躁利己，初身痛，後心下痛。治療以瀉心湯為主。
葉醫案臨床指南(瘧79):柳，暑濕皆傷氣，不渴嘔吐，肢冷，心暖。是太陰瘧。苦中帶苦還是合適的，或者說有助於解釋內熱的壓抑。
心煩者用川連、黃芩、炒半夏、枳實、白芍、生姜汁、牛黃丸。
吳鞠通《傷寒論》:氣久，太陰脾瘧，四尾寒，不渴，多吐，暖心，黃連芍藥湯為主方，如果很心煩，可以吃牛黃丸。
黃連白白湯(苦、苦、寒法)；
黃連，黃芩，半夏，三錢，枳實，白芍，三錢，五勺姜汁，八杯水，三杯開水，三份溫服。
脾主四肢，寒始於四末而不渴，故有脾瘧之稱。熱聚心吐多，中土病致肝木乘虛而入，故方藥以調和肝胃為主。這個很熱，所以清熱之品重，牡丹也用來收脾陰。
葉醫案臨證指南(瀉90):地，濕熱內蘊，中焦痞，楊琪虛。如果打濕註射不舒服，神會糊塗，會變得軟綿綿的，痙攣的。
炒半夏、人參、枳實、川芎、幹姜、黃芩、生姜汁。
吳鞠通《傷寒雜病論》:九十，郁，濕熱內蘊，中焦腫塊結，意識模糊，以瀉心湯為主治。
即使神迷，只要是中焦濕熱，瀉心湯還是要用的。
看了壹路，葉和有很多機會在半夏瀉心湯的基礎上溫補加了枳實，可能與濕熱病證有關。
葉醫案臨證指南(瘧77):陽久患瘧，熱劫胃液，故不饑，不食不便，渴不喜飲，味變酸濁。藥可以改變胃，讓它發揮作用。
人參、川芎、枳實、牡蠣、幹姜和生姜
吳鞠通《傷寒論》:七十七、瘧疾傷胃陽，氣逆其誌，熱劫胃液，饑不飽，食不方便，味變酸濁，故以人參瀉心湯加減為主。
人參瀉心湯加減(苦、辛、溫、鹹、寒)；
人參兩塊錢，黃連壹塊五，枳實壹塊錢，幹姜壹塊五，生姜兩塊錢，牡蠣補錢。五杯水，兩杯開水，兩件保暖的衣服。
我們可能無法在短時間內理解吳鞠通是如何加減的。為什麽我們要這樣加減呢？不過，至少能告訴我們，前人的加減法特別好。
大辛大溫大苦大寒合為厥陰經之法。肝宜溫，膽宜涼，仲景吳美媛，瀉心湯，永恒之法，最早見於小柴胡。瘧疾這種證候擾亂了胃，導致胃氣上下，但誰還用這種辛、溫、寒來治呢？
蓋胃為腑，體為陽而用陰，統衰而無升。它的嘔吐是大量的，有時會逆著胃往上，所以不是胃，而是肝膽使胃往上。所以古人把嘔吐當成肝病，今天的人卻認為胃病已經傳到耳朵裏了。
吳鞠通認為大辛與大漢的結合是厥陰經的定義。他把烏梅丸和瀉心湯放在壹起。似乎吳鞠通認為瀉心湯應屬厥陰病。他把吳梅丸和瀉心湯放在同壹個方子裏提了出來，這對於後來的筆記作家來說是很少見的。而且他認為小柴胡湯、吳梅丸、半夏瀉心湯屬於壹類，可能只是程度問題，或者六經不同。然而，這種冷熱的結合首先顯示了它的終結。
從仲景開始，這種辛、溫、寒、苦的組合代表了瀉心湯、吳梅丸等方劑，然後在金元四大家達到了更高的水平。
臨床上我們見過很多嘔吐病變，看似胃氣上沖，實則肝膽氣上沖。這時候我們突然想到，張琦的書裏說的是戴哲士，說戴哲士把胃降了，把肝降了，把沖動降了。他在臨床上其實也看到了癥狀，最直接的就是胃氣上沖，胃氣上沖背後還有兩個氣上沖，肝氣上沖和沖任。吳鞠通在這裏也強調了這壹點。嘔吐看似胃氣上沖，很多時候其實背後是肝氣和膽氣上沖。