繼發性甲狀旁腺功能亢進的表現多種多樣，包括血清甲狀旁腺激素(PTH)升高；骨痛、骨質疏松、非暴力骨折等骨骼異常；異位鈣化，如血管鈣化、心臟瓣膜鈣化、鈣化性尿毒癥性動脈病(鈣化性防禦病)以及皮膚和軟組織中的鈣沈積；皮膚瘙癢、球結膜充血等癥狀與鈣鹽沈積對皮膚和球結膜微血管的刺激作用有關。罕見的癥狀包括肌無力、肌痛和腹痛。
第壹，病人的自我管理
高磷血癥在繼發性甲狀旁腺功能亢進中起著非常重要的作用，透析患者應積極防治高磷血癥。磷的主要來源是食物，限制食物中磷的攝入對高磷血癥的防治具有重要意義。具體的自我管理措施包括:適當限制蛋白質的總攝入量，但不要過度限制，以免營養不良；選擇磷吸收率低、磷蛋白比低的食物；限制含磷食品添加劑和壹些高磷食品的攝入。每日磷攝入量應控制在800±1000毫克。
為了降低異位鈣化的風險，在控制血磷的同時，也建議每天元素鈣的攝入總量不要超過2000 mg。對於沒有接受活性維生素D及其類似物治療的患者，或低鈣血癥患者，或正在接受鈣模擬物治療的患者，他們的鈣攝入量可能略高。
對於血液透析患者，每周透析時間應盡可能達到12小時，按時采血檢查相關指標；應保證透析質量，如及時糾正低血流量的血管通路，維持透析通路血流量在250ml/min以上。有利於降低血磷，降低繼發性甲狀旁腺功能亢進的風險。對於高鈣血癥患者，應調整低鈣透析以降低異位鈣化的風險。腹膜透析患者應定期監測相關指標，尤其是電解質、血生化和透析充分性指標，以保證透析質量，減少高磷血癥。
第二，藥物的選擇
目前常用於治療繼發性甲狀旁腺功能亢進的藥物有兩種。
第壹類藥物通過結合食物中的磷來抑制血磷的升高，也稱磷結合劑。磷結合劑可分為含鈣的(碳酸鈣、醋酸鈣)和無鈣的(碳酸鑭、碳酸鑭)。如果有低鈣血癥，建議首先選擇含鈣磷結合劑，但這種情況很少見；更常見的是沒有低鈣血癥。這時候為了防止異位鈣化，建議選擇不含鈣的磷結合劑，但是費用會高壹些。
第二類藥物是抑制甲狀旁腺激素的合成和分泌。目前已經成熟使用的藥物有維生素D類似物(骨化三醇、阿法骨化醇、帕立骨化醇)和鈣模擬物(Sinacase)。這兩類藥物可能有壹些副作用，如維生素D類似物可引起高磷血癥和高鈣血癥，鈣模擬物可引起低鈣血癥。所以要註意根據自身情況選擇。當然，藥物的選擇還是會遵醫囑進行的。
最後，還有壹個原則要註意，不能為了降低甲狀旁腺激素而導致血磷或血鈣升高的副作用。如果是這樣，妳應該聯系妳的醫生調整治療方案。當然，妳也可以來江蘇省醫院腎內科門診找我調整方案。
第三，學會自己理解考試指標
與繼發性甲狀旁腺功能亢進相關的實驗室指標不多，雖然該病很難治療。這些是常用的指標:甲狀旁腺激素(PTH)、堿性磷酸酶、血磷、血鈣。
歐美透析醫生最重要的兩個研究組織(KDOQI和KDIGO)建議透析患者血清PTH水平應控制在150~300 pg/ml，是正常值的2~9倍。日本更嚴格，要求控制在60-240pg/ml。我個人比較喜歡日本人的標準，因為中國人和日本人同屬東亞人種，但是和歐美國家有很大的不同。
堿性磷酸酶是肝臟和骨骼分泌的壹種蛋白酶。當透析患者的堿性磷酸酶水平開始升高時，如果排除肝病，那麽在大多數情況下，就會出現繼發性甲狀旁腺功能亢進引起的骨病。也可以認為是繼發性甲狀旁腺功能亢進開始加重的標誌。所以要重視這個測試指標。如果堿性磷酸酶升高，就要積極降低甲狀旁腺激素水平。
此外，繼發性甲狀旁腺功能亢進會導致異位鈣化的發生和加重。如果醫生建議患者檢查X線和超聲，是為了判斷患者是否有血管鈣化、瓣膜鈣化等異位鈣化。對於伴有異位鈣化的繼發性甲狀旁腺功能亢進患者，也應更積極地降低甲狀旁腺激素水平。因為異位鈣化的結局大多是嚴重的心血管事件，甚至死亡。
4.我應該什麽時候做手術？
當出現下列情況之壹時，建議放棄藥物保守治療，勇敢選擇手術切除甲狀旁腺:①甲狀旁腺激素大於800 pg/ml，伴有高鈣血癥或高磷血癥，藥物治療無效；②嚴重骨痛、皮膚瘙癢、骨外鈣化、畸形等臨床表現；③甲狀旁腺激素已超過1500 pg/ml。
目前臨床上常用的手術方法有甲狀旁腺全切除術和甲狀旁腺全切除術聯合前臂自體移植。後者術後持續甲狀旁腺功能低下的風險低於前者。江蘇省醫院腎內科采用甲狀旁腺全切除聯合前臂自體移植術。難治性甲狀旁腺功能亢進的透析患者可以來我院門診預約該手術。手術後，大多數患者會出現嚴重的低鈣血癥，因為骨骼開始恢復，需要大量補鈣。所以妳需要大量的鈣。手術後出院時壹定要服用補鈣計劃，回到當地醫院後交給妳的透析醫生，壹定會派上用場。
江蘇省醫院(南京醫科大學第壹附屬醫院)腎內科楊光