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臨床操作指南:溶栓療法簡介

導管輸註溶栓藥物的溶栓療法是在靜脈溶栓的基礎上發展起來的壹種有效的治療方法。

(壹)常用藥物

尿激酶和鏈激酶是常用藥物。前者無抗原性,療效可靠,應用更普遍。此外,組織型纖溶酶原激活劑(tPA)是壹種理想的纖溶藥物。蛇毒也用於血栓溶解療法。

(2)臨床應用

1.冠狀動脈溶栓:冠狀動脈內血栓形成是急性心肌梗死的重要觸發因素,經冠狀動脈灌註溶栓治療是壹種有效的方法。在進行選擇性冠狀動脈造影以確定血管閉塞的位置和程度後,通過導管註入溶栓劑。成功的關鍵因素之壹是從胸痛發作到開始灌註的時間。壹般認為3小時內溶栓成功率高。如果超過9小時,成功率明顯降低。6小時內開始灌註為宜。

2.腦動脈溶栓:急性腦動脈栓塞引起的梗死,經臨床和CT診斷後,可經導管溶栓治療。將導管置於頸內動脈或栓塞的大腦前動脈或大腦中動脈的超選擇性分支中。現在壹般使用蛇毒制劑,如精制蝮蛇抗栓酶,臨床效果較好。

3.外周血管溶栓:各種原因引起的血栓可采用導管溶栓治療。導管的頭端被放置在患病血管的上遊用於灌註。目前導管尖端緊貼血栓,甚至穿入血栓進行壓力灌註(團註法),其效果優於壹般灌註法。

溶栓治療過程中,應密切監測患者的出血和凝血狀態,壹旦發現出血並發癥,應立即停止治療。

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