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大黃蟲丸臨床醫案

(選自冉雪峰醫案)

陳某某,萬縣人,半做醫生,半做藥店。有壹位女性,年齡17,患有幹血肺結核。停用壹年多,潮熱盜汗,咳嗽失眠,皮肉脫落,指甲不對,急腹癥,口唇紅舌,津液不足,自我治療無效,住院治療無效。被擡到我們那裏後,因為被困,無法下轎子。脈急躁不安,虛弦虛。俞越:脈象、體熱、失眠是消耗的大忌。時至今日,三者皆可,皮肉剝落幹癟,精氣耗盡,極難下手。運河從古到今都是治療肺結核的偏方。《金匱要略》將虛癆和血痹合二為壹,頗有深意。仲景主張陰陽兩虛者用甘味藥治療,唐?孫氏自小悟出復脈湯,仲景用柔中之柔,孫氏用柔中之柔知敵。死血清除不了,好血培養不了,幹血清除不了,新血灌溉不了。看大黃蟲蟄丸突破祛瘀之品,從慢射補虛,主虛不足。被提議方是:

白芍、當歸、生地、鱉甲、白首烏、紫菀、百部、甘草、三錢、大黃十丸。

湯劑分兩次服用,藥丸分兩次用藥汁吞服。

十天後回去看病,咳嗽稍有緩解,潮熱盜汗也逐漸減少。原方中去掉紫菀、百部,加八分藏紅花、八分琥珀粉,藥丸加米酒。10號回去看病,腹部越來越放松。熱潮紅和盜汗停止了,我能夠睡得很好。換了復脈湯,叫我長期服用。三月份,余在高筍塘散步,在壹家藥店門口遇到壹個女人,她看起來像陳的女兒。果然,她在曲家做客,臉很亮,身材很豐滿,不像以前了。據說肺結核很難治療,但也有短期治愈的方法。(選自《中醫雜誌》第1986期、第12期)

王某某,女,49歲,初診1984 1.5。三個月前,患者早晨醒來後,突然發現偏癱,口眼歪斜,不能說話。在某醫院神經內科檢查確診為腦血栓。住院半個月,病情無明顯變化。中西醫治療後去醫院住了兩個多月,病情依舊。所以,我延長了診療時間。癥狀為形體豐滿,神誌清楚,言語不清,右側上下肢屈伸不利,擡不起,趾部明顯腫脹,口眼歪斜,舌略胖,色暗紅色,舌尖有瘀點,舌苔薄白,脈細澀。前人用大秦秦艽湯、鄭虔散、補陽還五湯等治療,效果不明顯。虛損血瘀要治,大黃蟲丸要治。

處方:大黃(先煎)10g蟄蟲6g黃芩10g甘草10g桃仁10g杏仁10g白芍各10g生地10g虻蟲2g水蛭(焙幹洗凈)。

壹天壹劑。

服用10劑量後,感覺右肢比以前更放松,可以擡肩,彎腿。繼續服用20劑以上,肘膝可自由活動,腳趾腫脹,可攙扶行走。後擬加當歸10g,川芎10g於頂,研蜜丸20劑,每日10g,每日2次。服役兩個多月,說話自然,抱抱,走路如常。(選自《中醫雜誌》第1986期、第12期)

童某某,女,36歲,8月2日初診,1975。患者皮膚常出現紫癜,伴有牙痛、頭暈、乏力約五年,血小板計數在62000-88000個/立方毫米之間。經過中西藥反復治療,效果並不好。近三個月來,病情加重,月經不調,量多,色暗,精神萎靡,失眠多夢,腹脹,食欲不振。其余診斷為消瘦、面色晦暗、眼暗、唇暗紅、皮膚紫斑暗沈、牙齦暗沈微腫、觸之出血、舌暗青、舌苔薄白微幹、脈細澀、血小板計數68000/m3、超聲檢查:肝肋緣下4 cm、脾肋下65438+。

處方:大黃(先煎)10g蟄蟲8g黃芩10g白芍10g赤芍10g桃仁10g生地10g杏仁10g甘草10g水蛭2g(焙幹洗凈)。

壹天壹劑。

服用10劑量後,頭暈,食欲,精神有所好轉。從上部服用35劑後,精神和食欲接近正常,面色變紅,紫癜和牙痛大大減輕,月經接近正常。仍然從上部服用當歸10克,阿膠10克,再服用壹個月,癥狀全部消失。隨訪壹年,血小板計數在11.2 ~ 176000/m3之間,無出血癥狀。(選自嶽美忠醫學故事集)

張某某,男,49歲,官員。1968秋季出現肝區疼痛不適,食欲不振,乏力消瘦。5438年6月+1970年10月突發高熱,體溫40℃,昏迷24小時,伴有嘔吐、抽搐等癥狀。入院檢查血壓110/56毫米汞柱,黃疸指數14單位,丙氨酸轉氨酶220單位。經治療後癥狀緩解出院。壹個月後,他因高燒、昏迷、肝區疼痛、惡心和腹瀉住院。此後經常復發,經中西醫反復治療無效。72年發現脾臟腫大,伴有肝臭味,肝區疼痛,某醫院診斷為早期肝硬化。72年10來到診所。脈多澀,面暗,舌紅有瘀斑,目黃,脅痛。肝炎雖多為濕熱所致,但若長期不治,可有多種結局,或因肝腎陰虛,或因脾虛肝盛,或因陰損陽虛,或因氣陰兩虛。當尋求根本原因來治愈它時,不能使用輕濕熱之劑。本病例診斷為血瘀氣滯,因絡脈長期郁結,肝硬變,並有舌苔瘀血、面色晦暗、脅痛、肝硬變等。,並予大黃蟄丸,每日兩粒,早晚各壹粒,用化瘀湯。服藥後體力逐漸增強,疼痛逐漸減輕,藥病相符。所以用這種方法來進退新聞。壹年後肝脾不可觸及,肝功能檢查正常,面色紅潤,惡心嘔吐消失,食欲增加。1974年4月,她基本康復,恢復工作。

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