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如何治療急性梗阻性化膿性膽管炎?

急性化膿性膽管炎的壹級預防是肝內膽管結石和膽道蛔蟲癥的嚴重並發癥,因此該病的壹級預防主要針對肝內膽管結石和膽道蛔蟲癥的防治。

①肝膽管結石的預防和治療。關鍵是預防和消除致病因素。已確診為肝內膽管結石的患者應高度警惕該病的發生,尤其是合並膽道感染時。早期使用大劑量敏感抗生素抗感染,註意水、電解質、酸堿平衡,加強全身支持治療控制膽道感染,在全身情況允許的情況下盡快手術,取石、引流通暢,預防AFC。

②膽道蛔蟲病的防治。蛔蟲進入膽道後,引起膽道不同程度的梗阻。增加膽道壓力,合並細菌感染時,可誘發AFC。此外,膽道蛔蟲病也是肝內膽管結石形成的重要因素。

二級預防AFC病情發展迅速,很快就會出現中毒性休克。因此,該病的二級預防主要是早診斷早治療。根據膽道復發史,有高熱、寒戰、黃疸、全身中毒癥狀和腹膜炎體征。結合b超檢查,診斷並不難。壹旦確診,應積極抗感染和抗休克,使用足夠的敏感抗生素,補充血容量糾正酸中毒,防治膽道敗血癥,做好急診手術準備。手術原則是解除梗阻,減壓膽道,通暢引流,力求簡便快捷。對於全身情況較差的老年患者,可先進行PTCD或鼻膽管引流,待全身情況好轉後,再進行積極的全身支持治療和抗感染措施。

在三級預防的AFC早期可發生中毒性休克和膽汁性敗血癥。如不及時治療,預後差,死亡率極高。

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