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神經性貪食癥的治療

BN患者的良好治療需要多學科專業人員的密切合作,治療方案的個體化非常重要。此外,壹個完整的治療方案還應考慮合並的精神障礙,如抑郁癥、人格障礙和藥物濫用。治療的目標是緩解癥狀和防止復發。根據BN患者的不同情況,可以選擇門診治療或住院治療。當患者的精神癥狀或身體狀況危及生命,且患者拒絕住院治療時,必須首先考慮強制治療,如自殺的念頭和行為、電解質紊亂、心律失常等。與AN相比,BN的軀體並發癥較少,大部分可在門診治療。主要治療方法有藥物治療、心理治療和綜合治療。

1.藥物療法

BN的藥物治療研究進展快於an。常用的藥物有抗抑郁藥和抗驚厥藥,以前者為主。常用且安全的抗抑郁藥為選擇性5-HT再攝取抑制劑,抗驚厥藥苯妥英鈉和卡馬西平有輕微的抗暴食癥作用。

2.心理療法

多數心理治療研究發現,心理幹預對BN有效,可減少暴食發作次數,提高癥狀清除率。

(1)認知行為療法(CBT)CBT療法的目標是打破暴飲暴食的惡性循環,控制BN癥狀,防止復發。CBT法認為規律進食非常重要,采用行為技術減少暴食行為,包括避免各種容易出現暴食的情況,改變思考問題的方式,教患者預防復發的技巧等。,同時利用自我監測詳細記錄自己的飲食情況。

(2)人際心理治療(IPT)不同於CBT。IPT並不直接關註BN的癥狀,而是關註並糾正“有問題的人際關系”。通過改變BN患者的人際關系,癥狀可以得到控制和緩解,因此IPT需要較長的時間才能起效。壹系列的對比研究表明,CBT見效快,但IPT見效慢。在治療開始時CBT優於IPT,然後BN患者的癥狀在IPT後繼續改善。雖然CBT和IPT的起效時間不同,但兩種治療效果相同。

(3)行為療法(BT)治療BT的方法有很多種,據報道暴露和反應預防(ERP)療法對BN的效果比較理想。ERP療法來源於治療強迫癥的焦慮緩解模式。BN患者接受ERP治療,大部分癥狀改善甚至顯著。長期隨訪研究表明,CBT和IPT優於BT,且與前兩種方法相比,BT患者易復發。

(4)心理動力心理治療雖然CBT已成為BN治療的首選,但心理動力心理治療(基於精神分析理論的心理治療)仍有壹定作用,特別是當有限的心理教育和CBT對BN無效時,適合進行心理動力心理治療。在壹項精心設計的CBT和動態治療的對照研究中,起初認知行為治療組的結果更好,但在較長的隨訪期內,兩種治療的療效幾乎相同。

(5)家庭治療在BN的治療中,還需要以支持、教育和可能的家庭治療的形式進行家庭幹預。因為BN往往是維持家庭平衡的壹部分,家庭治療或家庭幹預結合個體治療往往是必要的。

(6)團體心理治療。以精神分析為導向的團體心理治療也是壹種有效的輔助療法。

3.綜合治理

在臨床工作中,為了獲得最佳療效,往往采用心理治療與藥物治療相結合的方法。CBT單獨或聯合藥物治療效果優於單獨藥物治療。此外,部分患者需要身體支持治療,規定患者進食的時間和量,盡量減少或停止嘔吐,禁用導瀉藥物;水、電解質代謝紊亂者應對癥治療。

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