張阿姨是高血壓患者。自從她被診斷為高血壓以來，已經十多年了。她壹直愛吃鹹的食物，不願意不吃。同時，對於高血壓的問題，她本應長期服用降壓藥來控制血壓，但她只是在發現血壓升高，或者感到頭痛不適時才服用降壓藥。最近有咳嗽的問題。本來她只以為是氣管發炎或者秋天幹燥引起的。但是我發現各種治療咳嗽的藥都吃了，效果都不明顯。甚至晚上咳嗽的時候都不能平躺休息，腿也浮腫了，趕緊去醫院。經醫生檢查，張阿姨的咳嗽與氣管炎、秋燥無關。因為長期高血壓未控制導致的高血壓性心臟病，張大媽的心臟出現了代償性增大，形成了嚴重的擴張型心肌病問題，離心力衰竭只有壹步之遙。咳嗽的原因也是心臟病引起的。經過壹段時間的調理治療，雖然經過壹段時間的幹預治療，心臟病和咳嗽得到了緩解和改善，但不可能完全恢復心臟功能。
這個本來可以預防卻因為“心太大”而導致的案例，實在令人痛惜。為什麽心臟病也會引起咳嗽，高血壓患者如何預防高血壓對心臟健康的危害？今天我們就來聊聊這個話題。
很多朋友看到這樣的說法會很驚訝。什麽？咳嗽不是因為器官或者肺部的問題嗎？為什麽還是和心臟病有關？其實如果了解了生理機制，就不會覺得有什麽奇怪了。
我們經常提到的壹個詞就是——心肺功能。其實心和肺都在胸腔裏，兩個器官之間有著密切的關系。肺是血液交換氣體的重要器官，壹直為身體供氧和二氧化碳排出而工作，而心臟是血液循環的重要器官。所以心臟和肺之間的小循環完成了我們維持生命的供氧過程，為身體的血液循環提供了基本的保障，所以心臟出了問題就會影響。
高血壓和冠心病患者，如果不積極幹預控制這些慢性疾病，會對心臟、腎臟等器官造成健康危害。很多朋友都知道高血壓對心臟的健康危害，如冠心病、心肌梗死等，但其實高血壓還可能對心臟本身造成健康危害，心臟在長期壓力下負荷會增加，可能導致結構和功能的改變，包括左心室肥厚、擴張型心肌病、焦慮等。
當心臟的結構和功能在高血壓的影響下發生改變時，左心室的功能下降，心臟的射血功能減弱，會影響肺靜脈向心臟的血液輸送，從而引起肺靜脈壓升高，進而引起血液淤積，進壹步引起肺泡內液體滲出增加引起肺水腫，支氣管粘膜也會充血。從臨床癥狀來看，會表現為劇烈咳嗽。而且可能伴有夜間呼吸困難、不能平躺等。同時可伴有咳痰，咳痰呈粉紅色。如果高血壓患者的咳嗽符合上述癥狀，就要警惕高血壓性心臟病和心室功能下降引起的咳嗽。
因此，對於高血壓患者，以及心血管疾病高危人群或有心血管疾病的患者，當出現咳嗽癥狀時，不僅要考慮肺部和氣管問題，還要考慮擴張型心肌病或心力衰竭的可能性。如果伴有下肢水腫，要高度懷疑心臟病引起咳嗽的可能性。
首先要明確的是，並不是所有的高血壓患者最終都會因為高血壓而出現心臟結構和功能的問題。如果能在高血壓發現之初就積極控制上升的血壓並做好監測，使血壓保持在合理的範圍內，高血壓引發心臟病的風險就會很小。有些高血壓患者因為血壓控制穩定良好，壹輩子都不會有高血壓引起的心臟問題。
高血壓患者的血壓應該控制在多少才比較安全？最新版世界衛生組織指南中指出，對於心血管疾病高危的高血壓患者，血壓控制目標應在130/80mmHg以下。這樣的血壓控制目標對於全面降低心腦血管風險會有更大的健康益處，比如將血壓控制在140/90以下，而對於新發高血壓患者，血壓的升高往往更容易控制，甚至有過之而無不及。
臨床壹線使用的降壓藥，如長效降壓藥等長效降壓藥，普立茲等降壓藥，沙坦等降壓藥，在加強血壓控制的同時，具有壹定的心臟保護作用。這些藥物在預防高血壓引起的左心室肥厚方面具有明確的臨床益處，它們都是高血壓患者可以作為長期降壓治療首選的藥物類型。當然，需要強調的是，這種心臟保護作用，首先是基於藥物本身的降壓作用。只有降壓作用明確，血壓能控制在上述標準範圍內，這些藥物的心臟保護作用才會更加明確和顯著。
對於擴張型心臟病引起的咳嗽患者，積極幹預擴張型心肌病是緩解咳嗽癥狀的重要途徑。壹些改善和減緩心室重構的藥物，如β受體阻滯劑、散劑和沙坦類藥物，是常用藥物。根據疾病的嚴重程度，可能還需要腦啡肽酶抑制劑和醛固酮受體拮抗劑。具體的藥物選擇需要臨床醫生結合具體情況合理選擇。對於咳嗽的緩解，可以考慮使用氨溴索等祛痰藥物，對於有炎癥的患者，可以使用消炎抗感染治療。但總的來說，與其發展到心臟失代償期進行補救治療，不如盡早做好預防控制，盡可能避免這種嚴重疾病的發生，妳說呢？