第壹,壹般治療
1.如果血管瘤患者出現血小板和血紅蛋白下降,就要控制感染,避免卡薩巴赫-梅裏特現象。
2、術前或有急性出血時,可考慮輸入血小板等血液制品,壹般不作為常規治療。
第二,藥物治療
1,外用藥物:
(1)β受體阻滯劑,如普萘洛爾軟膏、噻嗎洛爾乳膏、噻嗎洛爾滴眼液、卡托洛爾滴眼液等。適用於淺表性嬰幼兒血管瘤。除變應性接觸性皮炎外,還可出現局部紅腫、脫屑等不良反應,如支氣管哮喘、重度或急性心力衰竭、竇性心動過緩、低血壓、ⅱ~ⅲ度房室傳導等。
(2) 5%咪喹莫特,常見的皮膚反應有紅斑、糜爛、潰瘍、結痂等。出現不良反應時,要及時停藥,等皮膚恢復後再繼續用藥。由於該藥易在皮膚內引起強烈的免疫反應,導致皮膚質地改變,甚至後期形成疤痕,建議慎用,包括有外用β受體阻滯劑禁忌癥的兒童。
2、局部註射療法:
(1)糖皮質激素註射:主要適用於早期、局限性、深部或明顯增厚的血管瘤。註射部位皮膚或血管瘤感染或全身感染患者禁用。
(2)註射博萊黴素、平陽黴素等抗腫瘤藥物:口服或局部註射糖皮質激素無效時,為防止意外過敏,建議保持靜脈輸液通暢。對該藥過敏,或伴有水痘,或白細胞計數低於2.5 * 10 9/L者禁用平陽黴素,對平陽黴素類抗生素過敏者禁用,肝、腎、肺功能不全者慎用。
3、口服用藥:
(1)普萘洛爾:使用該藥時註意適應癥。在使用這種藥物之前,應該對孩子進行全面的體格檢查,包括心肌酶、血糖、肝腎功能、心電圖、彩色多普勒超聲心動圖、甲狀腺功能等。用藥期間應定期復診,每次復查生化、心電圖、心臟彩超和局部b超,評價不良反應和療效。如出現心肌損害、心功能損害、喘息、低血糖等情況,應進行對癥治療或由相應科室會診。在此期間應減少普萘洛爾的用量,不良反應嚴重時應停藥。
(2)糖皮質激素:這種治療現在可以用於有全身適應癥但不適合普萘洛爾治療的病例。服藥期間可能出現身高、體重、血壓等暫時性影響,應密切監測,服藥期間應停止接種疫苗。
(3)雷帕黴素:雷帕黴素抑制mTOR信號通路,在細胞增殖中起重要作用。小樣本研究發現,口服雷帕黴素可以改善復雜的血管畸形,包括卡波西血管內皮瘤。在體外,發現雷帕黴素可以減少血管瘤內皮細胞的增殖。雷帕黴素的主要不良反應包括黏膜炎癥、高脂血癥、頭痛、肝細胞毒性和中性粒細胞減少。由於雷帕黴素臨床經驗少,且有潛在毒性,建議用於其他治療無效,影響生活或功能的血管瘤患兒。必須嚴格控制血藥濃度,預防性使用抗生素,防止嚴重和危險的感染。
第三,手術治療
原則是不提倡過度手術治療,但在非手術治療不能有效控制病情的情況下,不排除手術治療,如視力發育、呼吸道梗阻、外觀異常、出血、潰瘍等非手術治療無效的情況。去除增生的纖維脂肪和多余的皮膚組織以恢復解剖狀態是可行的。對於局限性病變,早期完整切除可達到早期治療的目的,且不明顯影響外觀,有利於患兒的身心發育和疾病的預後。最佳手術時間的確定取決於病竈的位置、病竈的大小和形態(有無帶蒂)等因素。
第四,放療
放射治療可用於治療良性或交界性血管瘤,可阻止血管生成,堵塞毛細血管,使血管瘤消退。同時,放療還可以降低惡性血管瘤術後復發的概率,延長患者的生存時間。
動詞 (verb的縮寫)化學療法
1.化療適用於惡性血管瘤患者。常用的化療藥物有吉西他濱、阿黴素和達卡巴嗪。
2.上皮樣血管內皮瘤必要時可結合化療。常用的藥物有吉西他濱、環磷酰胺和索拉非尼。
六、物理治療
局部脈沖染料激光:通常為585nm或595nm脈沖染料激光,常用於抑制淺表嬰幼兒血管瘤增生,減少血管瘤顏色或血管瘤潰瘍消退後毛細血管擴張性紅斑。治療方案沒有病竈選擇性,在不形成新的皮膚損傷的前提下,無法抑制深層病竈的生長。