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尿毒癥心力衰竭的治療要點是什麽?

(1)限制水和鈉的攝入。

(2)使用利尿劑。壹般選用快速強效利尿劑,如速尿、依他尼鈉等,劑量要大,以增加水鈉排出,減輕心臟負荷。速尿80 ~ 100 mg可靜脈註射,每日兩次。但晚期腎功能衰竭患者很難達到理想的療效。

(3)洋地黃。雖然使用仍有爭議,但它仍然是壹種治療措施。由於腎功能衰竭患者常有水電解質紊亂,易發生洋地黃中毒等副作用,應選用地高辛等半衰期短的洋地黃苷類藥物。洋地黃毒苷主要在肝臟代謝,在腎功能衰竭時半衰期與正常人相似。其負荷量為0.7 ~ 1 mg,維持量為每天0.05 ~ 0.7~1mg。地高辛以原形從腎臟排出,半衰期比普通人長。應根據肌酐清除率減量,負荷1 ~ 1.5 mg,維持每天或隔日0.125mg。

(4)血管擴張劑。對低心排血量的充血性心力衰竭患者和利尿劑、洋地黃類藥物療效不佳者,尤其是有明顯高血壓的患者尤為有效。

酚妥拉明是交感神經?受體阻滯劑可降低心臟後負荷,增加心輸出量,並在壹定程度上產生正性肌力作用。此外,它還可以清除心力衰竭時胰島素分泌的抑制狀態,改善心肌代謝,從而加強心肌收縮力。

硝普鈉可降低心臟的前後負荷,增加心輸出量。

以上兩種藥物存在較大的個體差異,用藥過程中需要密切觀察血壓的變化。為了防止低血壓,兩種藥物靜脈滴註必須從小劑量開始(酚妥拉明0.1mg每分鐘,硝普鈉10 ~ 25 _每分鐘),然後根據血壓每隔5 ~ 15分鐘加大劑量。此外,還可以使用肼屈嗪和硝酸鹽。前者降低小動脈阻力和射血阻抗,後者增加靜脈容量,減少回血量,降低舒張壓充盈壓,減少肺淤血。

此外,可以進行透析治療,以從體內除去過量的水和鈉。方法主要有兩種方法:血液透析和腹膜透析。因為血液透析時,心肺轉流和動靜脈內瘺造成血液分流,會增加心臟負擔,誘發或加重心力衰竭。腹腔透析簡單安全,清除水鈉瀦留安全有效,不影響血流動力學,不增加心臟負荷。療效滿意,值得推廣。

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