半夏瀉心湯去除甘草、幹姜、杏仁、枳實。
半夏瀉心湯可以加杏仁。杏仁是做什麽用的？當代壹些醫生說杏仁對胃病有很好的療效。杏仁半夏瀉心湯，胃降可以帶動肺降，肝升可以帶動脾升，或者反過來，肺降可以帶動胃降，脾升可以帶動肝升。肺胃健，肝脾升。
臨床上，有些咳嗽患者可以從中焦論治，或者以中焦為主。有時，在半夏瀉心湯中加入杏仁，或者在半夏瀉心湯中加入細辛、五味子，都是有效的。半夏瀉心湯加枳實在臨床上也被廣泛應用。或半夏瀉心湯合支竹丸。
吳鞠通《傷寒雜病論》:三九，陽明之暑，脈滑，不食或餓之不便，痰濁，心脹，半夏瀉心湯去除人參、幹姜、大棗、甘草、枳實，杏仁為主。
半夏瀉心湯幹甘草枳實杏仁方(苦寒法)
半夏、黃連、黃芩、三錢、枳實、杏仁三錢。八杯水，三杯水，三份。體弱者得兩元人參三棗。
不餓不方便，痰濁，心口脹滿，濕熱郁結，阻滯中焦之氣。故用半夏、枳實開氣濕結，黃連、黃芩開氣熱結，杏仁開肺大腸氣滯。夏天很熱，所以幹姜沒了。不是傷寒之虛，所以人參、甘草、大棗都去掉了，怕有助於濕化，使之飽腹。
吳鞠通在這裏。半夏大量使用，用壹到兩個，三錢用於杏仁。我們把治療傷寒雜病的半夏瀉心湯轉用於治療熱病，經常去掉幹姜，很少用。如果要用姜，要麽姜汁，要麽生姜。這也是葉和經常加減的壹種手法。
溫病不同於傷寒引起的熱病。熱病濕熱腫塊往往不需要進補，進補藥物往往有助於中焦濕熱，即助濕使之充盈。故葉、用半夏瀉心湯治療溫病濕熱證，人參、甘草、大棗常被去除。
杏仁，我們通常理解為促進肺氣的下降，而肺和大腸都是表裏兼而有之，杏仁可以同時促進大腸的氣逆。半夏瀉心湯治療痞滿證需要大腸的通暢之氣。從這個角度來說，半夏瀉心湯用的是杏仁，可以完全與肺或者大腸之氣相通。
《醫案臨床指南》中有“肺痹”專章。在我們的臨床中，對肺痹的關註很少，經常會遇到。也許我們不理解。
除去幹姜，在半夏瀉心湯中加入枳實，這是葉和慣用的方法，就成了半夏枳實濕結，黃連黃芩熱結。
葉醫案臨證指南(夏42):張，舌白苔灰黑，胸滿，潮熱，惡心，煩渴，汗出，利己。夏季炎熱，三焦受影響，但重要的是清理中上。
杏仁、滑石、黃芩、半夏、厚樸、橙子、黃連、姜黃和通草。
濕熱在臨床上有點難治療。我們在治療單純性感冒病、單純性發熱、單純性寒熱錯雜病、單純性虛證、單純性實證方面相對成熟。至於濕熱證，壹方面可能是我們的立法離成熟還有壹定的距離，另壹方面是濕熱證的治療比寒熱證更慢、更難。另壹方面，臨床上濕熱證越來越多，由於環境問題，生活習慣問題，體質問題。因此，要求我們的醫生不斷提高濕熱病變的治療水平。
讓我們來看看病人葉(夏42)。如果有這樣壹個病人坐在我們面前，癥狀和這個病人壹模壹樣，可能真的會讓我們困惑，覺得治療起來有點不合適。葉先後開了杏仁、滑石、黃芩、半夏、厚樸、枳殼、黃連、郁金、通草。我們看起來有點困惑。雖然葉已經出來了，我們還是不能理解。我們在看臨床指南病歷的時候經常會有這種感覺。
《臨床指南病歷》裏有壹些病歷，越看越興奮。我們感受到葉是如何把經方運用得如此精妙，有些經方是文不對題，難以理解的。就像這個病歷壹樣，我們不能輕易理解。讓我們看看吳鞠通是如何解讀這份病歷的。
吳鞠通《傷寒雜病論》:四兩，暑熱暑熱，三焦，舌淡，胸悶，潮熱惡心，口渴利己，汗出溺多，杏仁滑石湯為主治。？
？杏仁滑石湯(苦和苦寒法)
？杏仁(三錢)、滑石(三錢)、黃芩(三錢)、橘紅(壹元五角)、黃連(壹元)、姜黃(兩元)、通草(壹元)、厚樸(兩元)和八杯水。取三杯，分三次服用。
看這個癥狀，如果真的說單純從寒熱來考慮是沒有用的，或者說試圖從六經辯證入手，試圖以經治法，都是進不去的。
我們看著吳鞠通的杏仁滑石粉湯，但我們還是不明白。讓我們看看吳鞠通的解釋。
舌白胸腫，利己惡心，還濕。潮熱、煩渴、出汗、溺短，熱也是病因。熱則濕，濕則生熱，濕熱交結可治。所以杏仁、滑石、通草可以宣肺氣，肺可達膀胱利濕。厚樸味苦性溫，濕盛，秦、能止濕熱。香郁金能開闔結，橘半強胃能利濕化痰止嘔惡，使三焦相混。？
吳鞠通詮釋的很到位，有杏仁、滑石、通草，宣肺氣，通淋利水，厚樸瀉濕，黃芩黃連清熱，玉瑾清心開竅，橘紅半夏化痰止嘔。吳鞠通很好地解釋了這個配方，但是我們知道很少人和醫生能使用它。