1.阻斷毒物吸收
主要措施是催吐、洗胃和吸附、導瀉和清洗。
2.促進毒物的排出
3.藥物療法
4.支持對癥治療
5.其他治療
放療可以控制肺成纖維細胞的數量,減少纖維蛋白的產生。沒有證據表明這種方法可以降低死亡率。國外已有對嚴重不可逆呼吸衰竭患者進行肺移植的成功報道。
6.監測和後續行動
(1)壹般治療
1,皮膚接觸中毒:立即脫下被汙染的衣服,用肥皂水徹底清洗。如果眼睛被汙染,用2% ~ 4%的碳酸氫鈉溶液沖洗。
2、口服中毒:
(1)催吐:壹旦確診,刺激咽喉催吐,盡快口服吸附劑或粘土。
(2)立即洗胃:用30%白土水或1%肥皂水或泥水加50-100 g活性炭,盡可能徹底地反復洗胃。
(3)導瀉:洗胃後,用活性炭混懸液(50g)+硫酸鎂(20-40g)導瀉;或者用林格氏液50ml+硫酸鎂(20-40g);或口服福松20g;或20%漂白土(思密達)混懸液300毫升,活性炭60克/20%甘露醇100-150毫升,硫酸鎂15克,每隔2-3小時交替使用3-7天。
(4)加快毒物的排泄:利尿、血液透析、血液灌流,後者效果更好。
(2)藥物治療
1、抗氧自由基療法:維生素E、維生素C、維生素B1、煙酸、超氧化物歧化酶可破壞氧自由基。
2、防治肺纖維化和抗肺纖溶:
(1)傳統治療方案
壹種普萘洛爾(心得安)應早期使用,與肺中的受體結合,10mg,tid。
b糖皮質激素:根據病情,給藥時間壹般可為10-14天。
甲潑尼龍註射液:40-80 mg,q8h,iv;
地塞米松註射液:7.5mg,q8h,iv;
氫化可的松註射液:200 mg,q8h,iv;
c免疫抑制劑:環磷酰胺5mg/kg·d(共4g),秋水仙堿0.5mg,bid。
(2)國外報道環磷酰胺和類固醇激素治療:環磷酰胺(5mg/kg·d,共4g)和地塞米松(8 mg,每日3次,持續2周)的存活率為72%。
(3)血必凈治療:血必凈註射液100ml,每日2 ~ 4次。
3.改善微循環:復方丹參液(30-40 mg/d)、東莨菪堿(2.4-10 mg/d)、地塞米松(25mg/d)能有效清除氧自由基,維持器官功能,降低死亡率。
4去鐵胺(100mg/kg.24)和乙酰半胱氨酸(300mg/kg.d)。
(3)血液凈化治療
血液灌流作為壹種血液凈化方法,廣泛應用於中毒領域。其原理是吸附劑通過物理吸附去除毒素,是臨床上搶救病人的急救方法。組織中的毒物量是由中毒初期的血藥濃度決定的,所以血液灌流最好在6小時內,首次治療可持續2-3天。百草枯中毒患者是否應用血液灌流應考慮以下因素:
a服用了致死劑量的百草枯,或者有20-70%的存活希望,也就是在攝入的幾個小時內,在這種情況下,血液灌流對病情的恢復是很有幫助的。
B的攝入量比致死劑量多很多倍,或者預後差。在這種情況下,血液灌流對病情的恢復幫助較小,但如果有機會,可以嘗試壹下,患者還是有機會存活的。
c持續應用血液灌流對挽救生命沒有影響,但可以延長生存期以便有更多時間選擇其他治療方法,如肺移植。
(4)早期肺移植成功率很小,後期肺移植成功率高。但前期和後期沒有明顯的癥狀劃分,肺移植需要壹定的條件、技術實力和經濟負擔。國內尚無臨床報道。
總結
1,盡快用白土、活性炭催吐洗胃,甘露醇、硫酸鎂導瀉清除毒物,減少吸收。
2、盡快血液灌流,清除毒素。
3.早期應用抗氧化劑和抗肺纖維化藥物可以保護重要器官,提高生存率。