摘要
水銀是壹種銀白色的液態金屬，在室溫下會蒸發。汞中毒是慢性的，主要發生在生產活動中，由長期吸入汞蒸氣和汞化合物粉塵引起。精神神經異常、牙齦炎和震顫是主要癥狀。當吸入大量汞蒸氣或攝入汞化合物時，就會發生急性汞中毒。對汞過敏的人，即使局部塗抹汞油基質制劑也可能中毒。接觸汞較多的工人是汞礦開采、汞合金冶煉、金銀提取、汞整流器，以及真空泵、燈具、儀表、溫度計、牙科汞合金、氯化汞、顏料、藥品、核反應堆冷卻劑和防原子輻射材料的生產工人。過去有機汞化合物主要用作農用殺菌劑，但有毒，我國已不再生產和使用。
診斷
急性汞中毒的診斷主要依據職業史或中毒史，結合臨床表現和尿汞或血汞測定(明顯增高)。慢性汞中毒的診斷應強調接觸史。主要臨床表現為精神神經癥狀、口腔炎和震顫，應排除其他原因引起的其他類似臨床表現。尿汞和血汞升高有助於診斷。汞驅試驗中，可肌肉註射二巰基丙磺酸鈉0.25g或二巰基琥珀酸鈉0.5g，靜脈註射；如果尿汞排出量明顯增加，可作為重要的輔助診斷依據。
處理措施
口服汞化合物引起的急性中毒應立即洗胃。也可以先口服生蛋清、牛奶或活性炭；50%硫酸鎂用於導瀉。洗胃時要警惕腐蝕消化道的穿孔的可能性。常見的汞解毒劑如下:
壹.二巰基丙烷磺酸鈉
其巰基可與汞離子結合形成巰基汞復合物，隨尿液排出，使組織中被汞離子抑制的酶得以再生。急性中毒第壹劑量為5%溶液2 ~ 3毫升，肌肉註射；每4 ~ 6小時壹次，每次1 ~ 2.5毫升。1 ~ 2天後，每日壹次，每次2.5ml。壹般治療持續壹周左右。如有必要，可在壹個月後排出水銀。常見的副作用包括頭暈、頭痛、惡心、食欲不振、虛弱等。，偶見腹痛或低鉀血癥，少數患者出現皮疹，部分病例出現全身過敏反應或剝脫性皮炎。
二巰基丙醇和二巰基丙醇
其藥理作用類似於二巰基丙磺酸鈉。第壹次劑量為2.5 ~ 3.0 mg/kg體重，每4 ~ 6小時壹次，* * * 1 ~ 2天。第三天根據病情改為每6 ~ 12小時壹次；之後每天1 ~ 2次。* * *用藥10 ~ 14天。常見的副作用包括頭痛、惡心、喉嚨燒灼感、流淚、鼻塞、出汗、腹痛、肌肉痙攣、心動過速、血壓升高、皮疹和腎功能損害。兒童容易出現過敏反應和發燒。
3.乙酰外消旋青黴胺(N-乙酰-D，L-青黴素胺)
其對腎臟的毒性小於青黴胺，每日劑量為1g，分四次口服。副作用包括疲勞、頭暈、惡心、腹瀉和尿道排尿灼痛。少數人出現過敏反應，如發熱、皮疹、淋巴結腫大和中性粒細胞減少。青黴胺用“鉛中毒”。
在急性中毒治療過程中，應註意水、電解質和酸堿平衡，糾正休克。在腎功能損害和急性腎功能衰竭的情況下，應避免使用驅汞藥物，並盡快進行血液透析或血液灌洗。此時可以同時使用驅汞藥物，降低汞對人體的毒性。
慢性汞中毒的排汞治療:5%二巰基丙磺酸鈉2.5 ~ 5.0 ml，肌肉註射，每日1次，連續3天，停藥4天為壹療程。壹般用藥2 ~ 3個療程。此外，二巰基琥珀酸鈉和青黴胺也是常用的驅汞藥物。硫胺素-8-6-乙酰甲基二氫硫辛酸硫化物，每日口服400毫克，可使尿汞排泄增加2 ~ 6倍。m-二巰基丁二酸0.5g，每日3次，連用5天，可使尿汞排泄量較治療前增加8倍。
金屬汞長期附著在物體表面，常溫下不斷蒸發。因此，汞車間的墻壁、地面、操作臺表面應光滑無裂紋，以便於清潔和解毒。車間溫度不應超過15 ~ 16℃。工作場所空氣中汞的最高容許濃度為0.001mg/m3。
發病機理
汞蒸氣很容易穿透肺泡壁的含脂細胞膜，與血液中的脂質結合，迅速分布到全身各組織。汞在紅細胞等組織中被氧化成Hg2+，並與蛋白質結合積累，很難再被釋放出來。金屬汞在胃腸道幾乎不被吸收，僅占食物攝入量的十分之壹左右，汞鹽在消化道的吸收量約為10%。汞主要通過尿液和糞便排出，唾液、乳汁和汗液也有少量排出，肺部呼出的氣很少。汞在體內的半衰期是60天，汞鹽是40天左右，前4天排泄量大。
汞離子易與巰基結合，使巰基相關的細胞色素氧化酶、丙酮酸激酶、琥珀酸脫氫酶失活。汞還與氨基、羧基和磷酰基結合，影響官能團的活性。因為這些酶和官能團的活性受到影響，細胞的生物活性和正常代謝受到阻礙，最終導致細胞變性壞死。近年來研究發現，汞對腎臟的損害主要是由腎近曲小管上皮細胞引起的。汞還會導致免疫功能障礙，產生自身抗體，導致腎病綜合征或腎小球腎炎。
臨床表現
壹、急性汞中毒
主要由口服汞化合物如氯化汞引起。患者服用後幾分鐘至幾十分鐘內可引起急性腐蝕性口腔炎和腸胃炎。患者主訴口腔和咽喉灼痛、惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉。嘔吐和糞便常有血性粘液和脫落壞死組織。患者常伴有外周循環衰竭和胃腸穿孔。3 ~ 4天後(嚴重者24小時內)可出現急性腎功能衰竭。同時可能會有肝損傷。
吸入高濃度汞蒸氣可引起發熱、化學性支氣管炎和肺炎、呼吸衰竭和急性腎衰竭。
皮膚接觸汞及其化合物會導致具有過敏性的接觸性皮炎。皮疹為紅斑性丘疹，可融合成片或形成水皰，愈合後留下色素沈著。
二、慢性汞中毒
常因職業性吸入汞蒸氣所致，少數患者也可因應用汞制劑所致。精神神經癥狀可能包括頭暈、頭痛、失眠和多夢，隨後是情緒激動或抑郁、焦慮和膽怯，以及自主神經功能障礙，如臉紅、出汗和皮膚劃傷。肌肉震顫首先見於手指、眼瞼和舌頭，然後累及手臂、下肢和頭部，甚至全身；在被關註和興奮的時候更明顯。口腔癥狀主要是黏膜充血、潰瘍、牙齦腫脹出血、牙齒松動、牙齒脫落。口腔衛生差的患者，藍黑色硫化汞細顆粒排列成壹排排汞線，是汞吸收的標誌。腎臟方面，是亞臨床腎小管功能障礙、低分子量蛋白尿、腎炎、腎病綜合征。腎臟損傷有望在脫離汞接觸後恢復。慢性中毒患者仍可出現體重減輕、性功能減退、女性月經紊亂或流產、甲亢和周圍神經病變。眼晶狀體前房內的褐色光反射被認為是由汞沈積引起的“汞中毒”。在中毒癥狀消失或離開與汞的接觸後，這種棕色光反射可以持續存在，這是汞吸收的另壹個跡象。
輔助檢查
尿汞和血尿的測定在壹定程度上反映了汞在體內的吸收情況，但往往與汞中毒的臨床癥狀和嚴重程度不平行。尿汞正常值因地區而異，我國尿汞正常值上限用雙硫腙熱硝化法壹般不超過0.25μmol/L(0.05mg/L)，用原子吸收法壹般不超過0.1μmol/L(0.02mg/L)。血汞正常上限為1.5μmol/L(0.03mg/dl)。
慢性汞中毒患者可出現腦電圖振幅和節律改變，外周神經傳導速度減慢，血液中a2球蛋白和還原型谷胱甘肽升高，溶酶體酶、紅細胞膽堿酯酶和血清巰基降低。
參考資料:
/Article/ShowArticle.asp？ArticleID=2161