(1)避免使用致潰瘍藥物:非自體消炎藥、腎上腺皮質激素、促腎上腺皮質激素、利血平等致潰瘍藥物應盡量停用。如果患者患有需要同時使用此類藥物的疾病,應盡量使用腸道溶劑為主的小劑量間歇用藥。整個用藥期間應進行充分的抗酸和胃黏膜保護治療。抗酸治療甚至在停用皮質類固醇後持續了2-3周。
(2)合理飲食:三餐要按時吃飯,多吃面、面、粥、豆漿、牛奶、豆類、肉類、樹葉等體積小、易消化的食物,少用辛辣調味品。
(3)戒煙,少喝咖啡、可口可樂等飲料。
(4)勞逸結合,保證充足的睡眠,減輕精神壓力,緩解對消化性潰瘍的焦慮。
2.維持治療
為了解決消化性潰瘍的復發,部分患者可以采取藥物維持治療。常用的藥物有:西咪替丁和雷尼替丁。法莫替丁、尼紮替丁、羅沙替丁、硫糖鋁等。近年來,奧美拉唑和蘭索拉唑也被用作維持治療。目前,常用的方案有:
(1)對癥自我監測治療:當消化性潰瘍復發,出現疼痛癥狀時,服用足量的抗潰瘍藥物,直至疼痛消失,然後停藥。這種療法只適用於沒有並發癥的十二指腸潰瘍患者。
(2)間歇療法:消化性潰瘍復發時常規抗潰瘍治療4-8周或有潰瘍復發危險因素時服藥。
(3)維持治療:潰瘍愈合後,HZ受體拮抗劑用量減半,維持治療1 ~ 2年。如有復發應給予正規抗潰瘍治療,如無復發應停藥。
3.抗幽門螺桿菌療法
長期以來,對消化性潰瘍愈合的患者繼續維持酸抑制劑治療壹直是減少消化性潰瘍復發的主要手段。然而,自從幽門螺桿菌被發現以來,人們普遍認識到根除幽門螺桿菌可以顯著降低消化性潰瘍的復發率,甚至可以治愈潰瘍。
根除幽門螺桿菌感染的方案有很多,比如單藥治療。聯合療法、三聯療法、四聯療法、維布童軍療法等。目前根除幽門螺桿菌的推薦方案是含抗分泌藥物(即質子泵抑制劑或H2受體拮抗劑)的低劑量短程三聯療法。
消化性潰瘍的並發癥也應積極預防。
1.活動性消化性潰瘍患者應積極進行內科治療,並給予抗酸劑、抗膽堿能藥物和H2受體拮抗劑。質子泵抑制劑、胃粘膜保護藥物等。同時要註意飲食,適當休息,避免精神緊張,註意保暖,預防感染。對胃和十二指腸粘膜有害的藥物,如非甾體抗炎藥(阿司匹林、保泰松和吲哚美辛)、腎上腺皮質類固醇、利血平、磺胺類藥物和抗凝劑等,禁用或慎用。積極治療伴隨疾病,止吐止咳。防止腹內壓突然升高。避免腹部撞擊。
2.對於良性胃潰瘍,藥物治療後,可服用維生素C、A、元素硒等制劑,保護胃黏膜上皮,阻斷和減少胃內亞硝胺復合物等致癌物,可能有助於預防胃潰瘍癌變。胃潰瘍治療後,應定期做胃鏡檢查和活檢,直至潰瘍愈合。治愈後胃鏡檢查每年要隨訪1次,至少5年。6個月未愈合的胃潰瘍患者應手術切除,以防癌變。
輕度發育不良可恢復正常。不需要特殊處理;中度患者需要隨訪;嚴重者應密切關註,近期復查胃鏡和活檢。若潰瘍邊緣有兩個以上重度異型增生,動態觀察2 ~ 4個月後無改善趨勢或不能排除癌變,則應考慮手術切除,術中做冰凍切片,查明是否有癌細胞。