摘要
腦內高興奮性神經元突然過度重復放電，導致腦功能突然暫時性障礙，表現為暫時性感覺障礙、肢體抽搐、意識喪失、行為障礙或自主神經功能障礙，稱為癲癇發作。可分為大發作、小發作、局限性發作和精神運動性發作等。，並具有間歇性、短期性和剛性的相同特征。癲癇是由多種原因引起的腦神經元陣發性異常放電而引起的陣發性運動、感覺、意識、精神和自主神經功能障礙的疾病。俗稱羊癲瘋或癲癇。中醫文獻:《神農本草經》卷壹:“[蛇床子]益關節、癲癇、惡瘡。”
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癲癇是由多種原因引起的腦神經元陣發性異常放電而引起的陣發性運動、感覺、意識、精神和自主神經功能障礙的疾病。
現代醫學認為，癲癇的病因可分為兩類:原發性(功能性)癲癇和繼發性(癥狀性)癲癇。
(1)原發性癲癇:又稱真性或特發性或隱源性癲癇。真正的原因不明。雖然經過各種現代診斷手段的檢查，但仍不清楚。
(2)繼發性癲癇:又稱癥狀性癲癇。指可找到病因的癲癇。請參見以下常見原因。
根據發作情況可分為大發作、小發作、精神運動性發作和局限性發作。
(1)癲癇大發作，又稱全身性發作，半數有先兆，如頭暈、精神錯亂、上腹部不適、視聽和嗅覺障礙等。發作時(發作期)，部分患者先發出尖銳的叫聲，失去知覺後倒地，全身肌肉強直，呼吸暫停，頭和眼睛可偏向壹側。幾秒鐘後出現陣攣，驚厥逐漸加重，持續數秒。陣攣期，呼吸恢復，口吐白沫(如舌頭被咬時有血沫)。部分患者出現大小便失禁，驚厥後身體松弛或進入昏睡狀態(昏睡期)，隨後意識逐漸恢復。
(2)小發作，可引起短暫的意識障礙或喪失(2~15秒)，無全身痙攣。每天可能多次發作，有時可出現節律性眨眼、低頭、眼睛直視、上肢抽搐。
(3)精神運動性癲癇發作可表現為突然發作、意識模糊、動作不規則、不協調(如吮吸、咀嚼、尋找、喊叫、奔跑、掙紮等。).患者行為無動機、無目的、盲目、沖動，發作持續數小時，有時持續數天。病人對這壹事件沒有任何記憶。
(4)局限性癲癇發作，壹般見於腦皮質器質性損害的患者，表現為壹側口、手指或腳趾的陣發性抽搐或感覺異常，可波及身體壹側。當發作累及身體兩側時，可表現為大發作。
[編輯此段]癲癇的病因和病理
很多原因可以引起癲癇，尤其是大腦皮層病變，壹般認為與以下四個因素有關:
1遺傳因素在部分癲癇或先天性中樞神經系統或心臟畸形患者家族中易發生癲癇；
2胚胎發育中的腦損傷和腦損傷、病毒感染、輻射暴露或其他原因引起的胚胎發育不良均可引起癲癇；胎兒產傷也是癲癇的主要原因；顱腦外傷也會引起癲癇；
3 .其他腦部疾病、腦腫瘤、腦血管疾病、顱內感染等。；
4環境因素；男性患者比女性患者多壹點，農村發病率高於城市。此外，發燒和精神刺激也是癲癇的誘因。
壹、西醫病因病理
西醫根據癲癇發病原因的不同，可分為原發性癲癇和繼發性(癥狀性)癲癇。前者是指這類患者沒有可以解釋腦病癥狀的結構改變或代謝異常，但與遺傳因素密切相關。癥狀性癲癇是由多種腦部病變和代謝紊亂引起的，如先天性疾病、產前及圍產期疾病(產傷是嬰兒期癲癇的常見原因)、熱性驚厥後遺癥、外傷、感染、中毒、顱內腫瘤、腦血管疾病、營養代謝性疾病等。癲癇的發生與神經元的異常放電有關。人體在休息時，大腦皮層壹個錐體細胞的放電頻率壹般保持在每秒1 ~ 10次之間，而在癲癇病竈時，壹組病理神經元的放電頻率可高達每秒數百次。癲癇竈細胞的高頻重復放電使與其軸突直接相連的神經元產生較大的突觸後電位，從而產生持續的傳播，直至通過抑制(包括癲癇外周抑制神經元的活動、膠質細胞對興奮性物質的回收、竈外抑制機制的參與)終止癲癇發作。各種形式的癲癇發作是由不同的傳播途徑和範圍引起的。癲癇活動可能只涉及大腦皮層的壹個區域而不再擴散，引起單純的部分性發作；中央前回或中央後回的興奮通過放電後細胞外鉀離子的增加傳導至鄰近神經元，產生傑克遜癲癇；癲癇活動常通過下行投射纖維從大腦皮層擴散到丘腦和中腦網狀結構，引起意識喪失，再通過彌漫性丘腦投射系統擴散到整個大腦皮層，產生繼發性全面強直陣攣發作。
二、中醫病因病機
中醫認為，腦為至正之腑，由真氣聚集，維護經絡，協調內外，是精氣的主要來源。腦清則神清，主則中庸；大腦被髓海、水谷精微和腎精所隱藏。慶齡臟腑喜靜而惡動擾，易虛易固，故病理基礎為心神受傷，竅閉。清竅受擾。申遠失控，機散，昏迷抽搐；髓海未滿，元神不滋養，腦神缺少機會，造成恍惚焦慮，眼神呆滯。
心藏神，腎藏精主髓，脾運化中焦，肝主疏泄，調暢氣機。可見，腦與心、肝、腎、脾的功能有關。
先天因素導致藏邪，或因父母稟賦或產婦保健不當，胎氣受損，或臟氣不均，或氣機紊亂，臟腑功能失調。脾腎兩虛導致痰濁，肝氣旺則生風。
痰濁內生飲食不當，過食酒精、酒肥甘，損傷脾胃，脾失健運，聚濕生痰；或者氣滯化為火，火邪化津液為痰，積於內。在誘因上，痰濁或逆氣，或火炎所致，或隨風而動，蒙蔽心神，清竅而致癲癇。所以有“無痰不癲癇”之說。飲食不潔、昆蟲堵塞大腦、昆蟲引起的風動也是癲癇的誘因。
七情障礙主要歸咎於恐慌。突然的驚嚇和恐懼會引起氣機紊亂，進壹步損傷臟腑和肝腎，導致痰多風輕而不陽。脾胃受損。
[編輯此段]癲癇的中醫治療史
中醫中療效較好的藥物是胡氏滾痰散，曾是清代宮廷秘方，用於治療清末皇室成員的癲癇病和精神病。後來表明中藥配合新藥，治療癲癇有效率很高。後來清政府被推翻，只有山東膠東半島濰坊壹個中醫記載了藥方。中華人民共和國成立後，這位醫生治愈了許多癲癇病患者，這位名叫張的醫生也引起了轟動。文革後，這個中醫被打成“右派”，下鄉種田。
第三，共同原因
1.先天性疾病:如染色體異常、遺傳代謝紊亂、腦畸形、先天性腦積水等。
2.創傷:腦產傷是嬰兒期癥狀性癲癇的常見原因。挫傷、出血、缺血也會導致局部腦組織軟化，成為以後癲癇發作的重點。約5%的成年人在閉合性腦損傷後發生癲癇；重型、開放性腦外傷癲癇較多，可達30%左右。
3.感染:在各種腦炎、腦膜炎、腦膿腫的急性期，血液中的充盈、水腫、毒素、滲出物等作用均可引起癲癇，痊愈後形成的疤痕、粘連也可能成為癲癇竈；腦血吸蟲病、腦囊蟲病等寄生蟲常引起癲癇。
4.中毒:鉛、汞、壹氧化碳、乙醇等中毒。，以及肝性腦病、高血壓綜合征、急性腎炎、尿毒癥等全身性疾病。，都可能導致癲癇發作。
5.顱內腫瘤:在30歲以後的癲癇患者中，腦腫瘤是常見的病因，尤其是生長緩慢的膠質瘤、腦膜瘤和星形細胞瘤。
6.腦血管疾病:除了血管畸形產生癲癇發作的年齡較小外，腦血管性癲癇多見於中老年人。出血性和缺血性腦血管疾病均可引起癲癇。約5%在患病後約1年開始癲癇發作。
7.營養代謝性疾病:低血糖、糖尿病性昏迷、甲狀腺機能亢進和維生素B6缺乏癥都可以引起癲癇發作。
8.退行性疾病:如結節性硬化癥和阿爾茨海默病，癲癇也很常見。
9.熱性驚厥:兒童時期出現嚴重或頻繁的熱性驚厥，容易引起局部腦組織缺氧或水腫，日後形成癲癇竈。
不是所有的癲癇都能找到病因。有些癲癇患者在現有的檢查條件和診斷水平下，找不到能從大腦和全身解釋腦部疾病的結構變化和代謝異常，但與遺傳關系密切。這類患者就是我們所說的原發性癲癇。但是，壹些過去被診斷為原發性癲癇的患者，現在已經發現了腦部疾病。因此，原發性癲癇是壹種特殊類型的癥狀性癲癇，其原始病因目前無法找到。在癲癇的診療過程中，無疑需要強調找到病因，積極治療病因。但暫時找不到病因的也要及時對癥治療，即服用有效的抗癲癇藥物控制發作，在以後的復查中進壹步查找病因。
[編輯本段]癲癇的影響因素
(1)遺傳:家系、雙生子、腦電圖研究和流行病學調查已充分證明原發性癲癇是遺傳的，有的是單基因的，有的是多基因的，但並不是所有的都有臨床發作。最近認為外傷、感染、中毒引起的癲癇也可能與遺傳因素有關。
(2)年齡:年齡對癲癇的發病率、發作類型、病因及預後有影響。癲癇的首次發病年齡60% ~ 80%在20歲之前。新生兒常有運動性部分性癲癇發作，6個月至5歲的熱性驚厥較為常見。兒童良性中央顳區棘波癲癇多始於4 ~ 10歲，青春期後痊愈。成人多為部分性發作或繼發性全身性發作。從病因上來說，嬰兒期第壹次作者多為腦器質性疾病，尤其是圍生期疾病。後來，在20歲之前，作者往往是初級的。從年輕到成年，顱腦外傷是壹個重要原因。中年以後腦瘤多，老年腦血管疾病居首位。
(3)覺醒與睡眠周期:部分全身性強直陣攣性癲癇發作患者，往往在清晨和傍晚醒來後發作，稱為覺醒性癲癇；還有的常在入睡後、醒來前發作，稱為睡眠癲癇；癲癇發生在覺醒和睡眠時，作者說是不規律的。後者多為癥狀性癲癇。嬰兒痙攣常發生在入睡前和醒來後，多數缺席發生在覺醒期。註意晚上發作時不要睡較高的床，防止從床上掉下來受傷。
(4)內分泌改變:性腺功能的改變對癲癇有壹定影響。全身強直——發作性陣攣性癲癇發作和部分性癲癇發作常發生在月經初潮時，有的在月經前或經期發作次數增多或加重。少數人只有經前或經期癲癇。懷孕會增加發作次數，加重癥狀，或者只在孕期發作。後者稱為妊娠癲癇。
(5)誘發因素:
1.發燒、過量飲酒、過度換氣、飲酒、睡眠不足、過度勞累和饑餓都會誘發癲癇發作。壹些藥物如哌替啶、丙咪嗪、戊四氮或突然停用抗癲癇藥物也可導致癲癇發作。
2.感覺因素:部分患者對某些感覺敏感，如視覺、聽覺、嗅覺、味覺、前庭和軀體感覺等，受刺激時可引起不同類型的癲癇發作，稱為反射性癲癇。
3.精神因素:部分患者在激烈的情緒活動、精神興奮、休克、計算、下棋、打牌等過程中可促進癲癇發作。，也就是所謂的精神反射性癲癇。
[編輯此段]癲癇的中醫知識
癲癇病在中醫上也叫癲癇病、癲癇綜合征。癲癇病的名稱始於《內經》。《蘇文·冰淇論》中說:“生來患有癲癇的人，...生於母腹，母驚，氣過，子癲。”明確指出了先天因素在本病發生中的重要作用。詳細描述了這種病的臨床特點:“癲癇患者都是仆人，口吐白沫，眼神焦慮，手足目眩，無意識，長期無人問津。”《方繼生癲癇論·QIA》將癲癇按五臟分類，並指出:“五癇應與五畜相關，五畜應與五臟相關。”朱丹溪在《丹溪心療癲癇病》中指出:“癲癇病有五種，...不外乎痰涎壅塞，百無聊賴。”討論了痰濁與疾病發病的關系。王肯堂在《辨證論治規範》中對癲癇的主要癥狀、發病過程、突然發作和反復發作進行了詳細的描述。程在《醫學心識·狂與跛行》中指出:“經絡重陰則痛，重陽則狂，跛行證則痰涎聚於經絡。”於娟在《(醫學的真實故事:癲狂與跛行綜合征)》中指出:“癲癇病主要靠痰，定火之功也治，癲癇病要靠吐……”李根據自己的臨床經驗，在癲癇的辨證論治和補證中，指出了陰癇、陽癇的辨證方法，並提出了治療原則:“陽癰為心胃痰熱所致，為休克所致。如果痰熱甚熱，也是休克所致，宜用寒涼。陰虛癲癇是由於痰熱。因為太冷，損傷脾胃，成陰。方法宜幹、濕、溫、化痰。”
王清任在《林逸改錯》中進壹步闡述了該病，認為該病與氣虛血瘀有關。
疼痛證的形成多由先天因素和後天因素引起，如臟腑失調、痰瘀互結、氣機失調、風陽內動、風火；痰瘀互結導致心、肝、脾、腎氣機失調，氣滯血瘀，導致肝郁。肝郁抑脾，脾虛生痰，痰可化為熱，熱可化為火，火極致病，痰致眩暈，風搖可抽搐，但最重要的是拜痰邪，如《醫典》-痛癇。指出痰邪是癲癇的基本病因。
總之，先天因素、七情失調、外感六淫、飲食不當、腦外傷、過度勞累、痰濁中阻、竅竅不通、目竅不通、經絡不通，都可以引起癲癇發作。