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漏鬥胸怎麽辦

疾病治療

骨科手術的目的是解除心肺壓迫,改善心肺功能。改善容貌,緩解孩子的消極自卑心理。防止“漏鬥胸征”進壹步發展,預防脊柱側彎。

嬰幼兒呼吸困難、哭鬧會導致暫時性畸形,兩歲以下的孩子只要沒有明顯的心肺功能障礙,因為身體虛弱、骨骼柔軟、肋軟骨容易變形(活動性佝僂病),就要保守治療,同時觀察是否有自我矯正的希望。

兩歲以上,癥狀和體征顯著的可以選擇性手術矯正。但大多數學者認為手術矯正的較好年齡是3 ~ 12歲。由於這個年齡段的畸形範圍有限,不發生脊柱側凸的胸廓應力,手術塑形容易,效果好。隨著技術的發展,手術越來越微創,手術適應證也逐漸放寬。患者不僅進行微創手術以改善心肺功能和防止脊柱和胸腔的其他畸形,還治療壹些因外形畸形和整容需求而引起的心理問題。

外科療法

漏鬥胸的外科治療已有近百年的歷史,包括骨切除、肋骨截骨、截骨外固定、截骨內固定、翻轉法和不截骨外固定等。在過去,Ravitch操作和各種改進的技術是最常用的。基本原則是移除變形的肋軟骨,楔入胸骨,並以各種方式重新固定。65438-0998美國弗吉尼亞州國王女兒兒童醫院Donald Nuss醫生研發的微創手術,方法簡單,術後效果顯著。它不僅胸部飽滿,而且前胸壁無切口,很快被世界各地的醫生和患者所接受。經過十年的不斷改進,已經成為治療漏鬥胸的標準操作。這種微創手術就是在胸腔鏡的引導下植入壹個成型的支撐架來矯正胸骨和肋骨的凹陷。支撐架需要留在體內2到5年再取出,不做肋骨切除和胸大肌切開。除了改善心肺功能,還可以矯正胸骨和肋骨的位置。

傳統的胸壁畸形手術由於手術創傷大,對肌肉和軟骨有很大的損傷;而且手術需要四到六個小時,出血多,創傷大,對患者打擊大,術後並發癥和復發率高,越來越讓患者和醫生難以接受。目前微創手術Nuss手術具有創傷小、出血少、肌肉和軟骨完整、術後恢復快、可早期下床活動、術後並發癥少、畸形矯正滿意率高、復發率低等優點,對大齡兒童和成人也取得了較好的效果。基於北京兒童醫院1900余例漏鬥胸微創Nuss手術的經驗,漏鬥胸微創手術經歷了輔助切口法、三切口法、二切口法、免胸腔鏡法、胸膜外法、胸腔鏡後法、全胸腔鏡法、引流管法等八種不同的手術方式。在實際臨床工作中,根據漏鬥胸患者的不同類型和復雜程度,采用更合適的手術方法,以達到最佳的術後效果。目前常采用全胸腔鏡手術,部分有胸外科手術史的胸腔粘連患者應用胸膜外方法。隨著臨床經驗的積累和手術技巧的掌握,壹些手術方式已經不再使用,如輔助切口法、免胸腔鏡法等。目前簡單手術最短手術時間也不過20分鐘左右。

手術適應癥:

(1)CT的哈勒指數大於3.2。

(2)肺功能提示限制性或阻塞性氣道疾病。

(3)心電圖和超聲心動圖發現不完全性右束支傳導阻滯和二尖瓣脫垂等異常表現。

(4)畸形進展,癥狀明顯。

(5)外貌異常影響患者生活,引起自卑等心理問題。

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