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淺談季芳茯苓湯在痛風性關節炎中的應用。

季芳茯苓湯,此方出自《金匱要略》。主要成分是防己、黃芪、桂枝、茯苓和甘草。

季芳也叫粉防己,味苦、辛、涼。具有祛風除濕、止痛利尿的功效。粉防己可分為防己和防己。防己的利尿消腫作用較強,防己的祛風止痛作用較好。防身苦寒,不宜大量使用,以免損傷胃氣。食欲不振、陰虛不濕熱者忌用。

現代藥理研究表明,本品具有鎮痛、抗炎、抗過敏、松弛橫紋肌等藥理作用,對心血管系統有降壓、抗心肌正性肌力、抗心律失常、抗心肌缺血作用。

黃芪:性溫和,味甘。入脾經、肺經。具有益氣固表、利尿排膿、生肌的功效。

臨床上常用於治療氣短、心悸、乏力、虛脫、自汗、盜汗、虛腫、慢性腎炎、慢性腹瀉、脫肛、子宮脫垂、癰腫、慢性創傷、小兒支氣管哮喘、慢性乙肝、慢性腎炎、病毒性心肌炎等。宜用於補氣,宜用於止汗、利尿、排膿、生肌。

現代藥理研究:本品增強造血功能;改善心肌功能,對抗心肌梗塞;該湯劑具有調節免疫、抗衰老、抗應激的作用。

桂枝,辛味甘,性溫。屬於膀胱經、心經、肺經。具有散寒解表、溫經通絡、升陽化氣的功效。

臨床上常用於治療風寒表證、寒濕痹痛、四肢冰冷、閉經痛經、胸痹、心悸、痰飲、小便不利等。桂枝的禁忌是發熱高熱,陰虛火旺。孕婦及血熱患者禁用。

現代藥理研究:本品有壹定的抗菌、抗病毒作用;對中樞系統有解熱、鎮痛、鎮靜、抗驚厥作用;具有明顯的抗炎作用。

茯苓:性平,味甘淡。心經、肺經、脾經、腎經。具有利水滲濕、健脾寧心的功效。

臨床上常用於治療水腫、少尿、痰飲頭暈、脾虛食少、便溏泄瀉、焦慮、心悸、失眠等癥。

現代藥理研究:本品可預防胃潰瘍,防止肝損傷;具有抗癌作用;並能加快心率。藥理實驗表明,它具有利尿和抗菌作用,並能提高機體的免疫能力。

甘草。性平,味甘。心經、胃經、脾經、肺經。具有健脾益氣、清熱解毒、化痰止咳、除煩止痛、調和諸藥的功效。可用於治療脾胃虛弱、神疲乏力、心悸氣短、咳嗽多痰、腹痛、癰腫瘡毒、解毒。然而,精制和加工的甘草提取物和制劑是壹種具有良好止咳、祛痰和平喘作用的藥物。所以甘草可以治療咳喘。

季芳茯苓湯具有益氣通陽、利水消腫的作用。主治:皮膚水,全身水腫,四肢腫脹,辨證要點:四肢抽搐,舌苔白,脈浮。本方是治療皮膚水的主方。方中以粉防己、茯苓為主,利水消腫;配合黃芪益氣活血;桂枝能激活陽氣,氣的轉化會導致水濕和利己。臨床常用此方治療痛風、關節炎、類風濕性關節炎、下肢深靜脈血栓後遺癥等疾病。

臨床用藥經驗分享

1.痛風性關節炎:用季芳茯苓湯聯合西藥治療痛風性關節炎26例,並與單純西藥治療26例作對照。癥狀消失,血尿酸正常,隨訪2個多月無復發。結果:治療組總有效率為65438±000%,影像組總有效率為92%。(現代中西醫結合雜誌,2005年第15期)

2.類風濕性關節炎:用季芳茯苓湯治療類風濕性關節炎22例,對照組20例,每周用甲氨蝶呤治療。兩組均給予非甾體抗炎藥治療明顯疼痛。連續出現2個月以上的以下6項中至少5項視為有效標準:①晨僵時間小於15分鐘;②不疲勞;③無關節痛;④活動時無疼痛或關節壓痛;⑤無關節或腱鞘腫脹;⑥血沈(韋氏法)女性小於30 mm/h,男性小於20 mm/h。結果:治療組總有效率為86%,對照組總有效率為56%,且治療組優於對照組。(《現代中西醫結合雜誌》2007年第7期)

3.下肢深靜脈血栓形成後遺癥:采用季芳茯苓湯治療下肢深靜脈血栓形成後遺癥64例,對照組56例口服脈痔靈。療程為2個月。下肢腫脹疼痛完全消退,肢體平面周長比健側差2倍< 2 cm,淺靜脈擴張消失,活動後肢體無腫脹。結果:治療組總有效率為93.7%,對照組為76.8%。(河北中醫雜誌第3期2012)

現代研究的臨床報道還可以發現在治療坐骨神經痛、慢性心力衰竭、腎病綜合征水腫、特發性水腫、妊娠水腫、急性腎小球腎炎、肝硬化腹水等綜合征的皮膚水腫。

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