關節痛不壹定是關節炎。骨關節炎、類風濕性關節炎和痛風是關節疼痛的三種常見原因。
關節炎的概念
關節炎壹般是指發生在人體關節及其周圍組織，由炎癥、感染、退變、創傷或其他因素引起的炎癥性疾病，可分為幾十種。中國有超過65438+億關節炎患者，且人數還在增加。臨床表現為關節的紅、腫、熱、痛、功能障礙和關節畸形，嚴重者導致關節殘疾，影響患者的生活質量。據統計，我國50歲以上人群中有壹半患有骨關節炎，65歲以上人群中90%的女性和80%的男性患有骨關節炎。我國患病率為0.34% ~ 0.36%，重癥者預期壽命縮短約10 ~ 15年。
英文名arthritis Clinic:骨科；常見原因:由炎癥、感染、退變、外傷或其他因素引起；常見癥狀:關節紅、腫、熱、痛、功能障礙、關節畸形。
疾病的起因
關節炎的病因復雜，主要與自身免疫反應、感染、代謝紊亂、創傷、退行性疾病等因素有關。根據病因，關節炎可分為骨關節炎、類風濕性關節炎、強直性關節炎、反應性關節炎、痛風性關節炎、風濕性關節炎、化膿性關節炎等。
分類
許多疾病都會引起關節炎，臨床上常見的關節炎如下:
1.骨關節炎
又稱退行性關節病、骨關節病。骨質增生與人體衰老密切相關。大部分老年人可能伴有骨質增生，自然會得骨關節炎。臨床資料顯示，45歲以下人群骨關節炎患病率僅為2%，而65歲以上人群患病率高達68%。在醫生看來，人們在老年時會患有不同程度的骨關節炎。
2.類風濕性關節炎
該病常表現為小關節(指關節、腕關節等)疼痛。)，而且關節對稱。80%的類風濕性關節炎患者年齡在35-50歲之間，但老人和兒童也會發病。由於其病因與遺傳、感染、環境、免疫等有著復雜的關系，臨床上無法完全治愈，只有藥物治療才能控制病情，維持關節功能。
3.強直性脊柱炎
多為脊柱、骶髂關節等軸關節疾病。病因尚不清楚，壹般認為是遺傳因素和環境因素相互作用。該病多見於男性，發病年齡多在40歲之前。嚴重時可導致脊柱、關節畸形，影響日常生活。
4.反應性關節炎
腸道系統、泌尿系統等關節外感染因素引發的炎癥性關節疾病。降低感染率，提高免疫力，有壹定的預防和治療作用。
5.痛風性關節炎
尿酸鹽結晶和沈積引起的關節炎。起病多為急性單側關節炎，以足大趾突然腫脹疼痛為主要癥狀。疼的時候就是“痛”。病程持續壹周左右可緩解，壹陣風似的過去，故稱“痛風”，但易復發。預防方法是有效抗氧化，阻止核酸氧化分解，從而減少內源性嘌呤(占80%)產生，進而減少尿酸產生。同時要改變生活飲食習慣，少吃動物內臟、海鮮、啤酒、白酒等外源性嘌呤，以減少尿酸的產生。
臨床表現
大部分關節炎病程長，難以痊愈，治療相當困難。因此，早發現、早診斷、早治療，有利於防止關節炎的進展，改善患者的預後。
1.關節痛
是關節炎的主要表現。不同類型的關節炎會表現出不同的疼痛特征。
2.關節腫脹
腫脹是關節炎癥的常見表現，也是炎癥進展的結果，與關節疼痛程度沒有必然聯系。壹般與疾病成正比。
3.關節功能障礙
關節疼痛和炎癥引起關節周圍組織水腫，周圍肌肉保護性痙攣，關節結構破壞，導致關節活動受限。慢性關節炎患者可能因長期關節活動受限而遭受永久性關節功能喪失。
4.符號
不同類型的關節炎有不同的體征，如紅斑、畸形、軟組織腫脹、關節腫脹、滲出、骨腫脹、骨摩擦、壓痛、肌肉萎縮或肌無力、關節活動範圍受限、神經根受壓等。
支票
1.實驗室檢查
(1)血常規、尿常規、血沈、C反應蛋白、生化(肝腎功能、A/G)、免疫球蛋白、蛋白電泳、補體等常規檢查。血常規、蛋白電泳、免疫復合物、血清補體壹般都在正常範圍。滑膜炎患者可出現C反應蛋白(CRP)輕度升高，紅細胞沈降率(ESR)輕度升高。繼發性關節炎患者可能有與原發病相關的異常實驗室檢查。
(2)自身抗體如類風濕因子、抗環瓜氨酸抗體、類風濕因子IgG和IgA、抗核周因子和抗角蛋白抗體，以及抗核抗體和抗ENA抗體。
(3)遺傳標記HLA-DR4和HLA-DR1亞型。
2.影像檢查
(1)X線檢查關節X線片顯示病變進展後軟組織腫脹、骨質疏松、軟骨下硬化，和/或關節面囊性變、侵襲性骨質破壞、關節面模糊、關節間隙不對稱狹窄、關節融合、脫位。關節邊緣增生及不同程度的骨贅形成或關節積液，部分關節可見遊離體或關節變形。
(2)CT檢查包括關節CT和胸部CT檢查。
(3)關節的MRI檢查MRI檢查對類風濕性關節炎患者早期發現關節病變非常有幫助。
(4)超聲關節超聲是壹種簡單無創的檢查，對滑膜炎、關節積液、關節破壞有鑒別意義。
3.特殊檢查
(1)關節穿刺對於有關節腔積液的關節，關節液的檢查包括:關節液培養、類風濕因子檢測等。，偏振光檢測用於鑒別痛風的尿酸鹽晶體。
(2)關節鏡檢查和滑膜活檢對關節炎的診斷和鑒別診斷有重要價值。
診斷
1類風濕性關節炎
它是壹種常見的急性或慢性結締組織炎癥。它可以復發並累及心臟。臨床上表現為關節和肌肉遊走性疼痛。這是壹種過敏性疾病。它是風濕熱的主要表現之壹，通常以急性發熱和關節痛開始。典型表現為輕中度發熱，遊走性多關節炎，受累關節多為膝、踝、肩、肘、腕等大關節，常從壹個關節轉移到另壹個關節。病竈局部紅、腫、灼痛，有的患者還同時出現幾個關節。不典型患者只有關節痛，沒有其他炎癥表現。急性炎癥壹般2 ~ 4周消退，不留後遺癥，但常復發。如果風濕活動影響到心臟，可能會發生心肌炎，甚至留下心臟瓣膜病變。
2.類風濕性關節炎
這種疾病是最常見的慢性關節炎之壹。與遺傳、細菌和病毒感染以及包括吸煙在內的環境因素有關。可發生於任何年齡，但多見於40 ~ 60歲的女性。1987美國風濕病學會修訂的類風濕性關節炎分類標準的診斷條件(≥4項可診斷)；
(1)晨僵至少持續1小時(≥6周)。
(2)累及三個或三個以上關節(≥6周)。
(3)手部關節(腕關節、掌指關節或近端指間關節)受累(≥6周)。
(4)對稱性關節炎(≥6周)。
(5)皮下有類風濕結節。
(6)手部關節X線改變(表現為骨質疏松或關節及其鄰近區域明顯脫鈣，關節間隙變窄)。
(7)血清類風濕因子陽性(效價>；1:32)。
3.骨關節炎
多見於中老年人，發病過程多較緩慢。手、膝、髖、脊柱關節容易受累，掌、指、腕等關節較少受累。這種疾病通常隨著活動而惡化，或者隨著休息而減輕。晨僵時間壹般不到半小時。雙手受累時，體檢可見赫柏登結節和布沙爾結節，膝關節可有摩擦感。無皮下結節和血管炎等關節外表現。大多數類風濕因子為陰性，少數老年患者可出現低滴度陽性。
4.痛風性關節炎
痛風是嘌呤代謝異常，尿酸合成增多引起的代謝性疾病。腎功能異常時，由於腎臟的尿酸清除率降低，尿酸水平也會升高。血漿中的尿酸達到飽和，導致遠端關節周圍組織中血管相對缺乏的尿酸單鈉鹽結晶沈積。這種晶體的出現可導致單個關節或多個關節的急性炎癥性滑膜炎。痛風多見於男性，大腳趾是最常見的受累部位。大多數痛風患者會在壹生中的某個時候出現第壹次跖趾關節受累。其他可能受影響的足部區域是腳背、腳跟和腳踝。
5.強直性脊柱炎
年輕男性更頻繁，有明顯的家族發病傾向。主要累及骶髂關節、脊柱關節等軸位關節，外周關節也可累及，但多為下肢大關節，呈不對稱腫脹疼痛，常伴有棘突、大轉子、跟腱、脊柱肋關節等肌腱韌帶附著點疼痛。病變嚴重時可出現脊柱僵硬，頸椎、腰椎、胸椎活動受限，出現“駝背”，嚴重影響患者日常生活。關節外表現為虹膜睫狀體炎、心臟傳導阻滯和主動脈瓣關閉不全。x線片顯示骶髂關節受侵、破壞或融合。90%以上的患者HLA-B27陽性，但類風濕因子陰性。
6.反應性關節炎
發病急，發病前常有腸道或尿路感染史。非對稱主要累及大關節(尤其是下肢關節)，壹般累及非對稱手指近端的指間關節、腕關節等小關節。可能伴有眼炎、尿道炎、龜頭炎和發熱等。HLA-B27可為陽性，類風濕因子為陰性，患者可有不對稱骶髂關節炎的X線改變。
7.傳染性關節炎
與細菌感染有關。常見的病原體包括金黃色葡萄球菌、肺炎球菌、腦膜炎球菌、淋球菌、鏈球菌和結核分枝桿菌。發病機制包括細菌直接感染和細菌在感染過程中釋放毒素或代謝產物，包括亞急性細菌性心內膜炎、猩紅熱後關節炎等。細菌直接感染引起的關節炎表現為關節腫脹、發熱疼痛、關節功能障礙。下肢負重關節不對稱受累。常累及大關節，如髖關節、膝關節。關節腔穿刺液常呈膿性改變。細菌可以通過塗片或培養來發現。結核桿菌感染的關節炎常見於年輕人，其他部位也有結核的證據，包括肺部或淋巴結結核。可能有血清類風濕因子陰性的結節性紅斑。結核菌素試驗呈陽性。細菌代謝產物或毒素引起的關節炎，1 ~ 2周可自愈，關節癥狀徘徊。
8.其他人
如創傷性關節炎、銀屑病關節炎和腸病性關節炎。自身免疫性疾病，如系統性紅斑狼瘡、幹燥綜合征、硬皮病和腫瘤等，在疾病的發生發展過程中常表現為關節炎。
款待
1.藥物療法
根據關節炎的類型、癥狀特點、伴隨疾病，選擇合適的治療藥物。治療原則是早期診斷，盡早合理聯合用藥。常用的抗風濕藥物如下:
(1)非甾體抗炎藥能抑制前列腺素的合成，迅速產生抗炎鎮痛作用，對緩解疼痛有較好的效果，可緩解頭痛和肌肉疼痛，包括骨關節炎相關的關節疼痛。這些藥物起效快，在體內代謝快，壹旦代謝完成，疼痛又開始，持續時間短。不能改變病程。臨床常用的有布洛芬、青黴胺、雙氯芬酸、阿司匹林、吲哚美辛。
(2)硫酸氨基葡萄糖等軟骨保護劑可促進軟骨合成，抑制關節軟骨的分解，也有抗炎作用。富含氨基葡萄糖硫酸鹽的硫酸也是合成軟骨基質的必需成分之壹。這些藥物長期服用(2年以上)可緩解疼痛癥狀，改善關節功能，延緩關節結構的破壞。硫酸氨基葡萄糖起效慢，但藥物安全性好，適合作為基礎治療藥物長期使用。
(3)慢作用抗風濕藥物多用於類風濕性關節炎和血清陰性脊柱關節病。對病情有壹定的控制作用，但見效慢。常用的有金合劑(肌肉註射或口服)、青黴胺、柳氮磺胺吡啶、氯喹等。
(4)細胞毒藥物通過不同的途徑產生免疫抑制。常用的有環磷酰胺、甲氨蝶呤、金毒純。它們通常是系統性紅斑狼瘡、類風濕性關節炎和血管炎的二線藥物。雖然副作用越來越嚴重，但對改善這些疾病的預後作用很大。
(5)腎上腺皮質激素是壹種抗炎抗過敏藥物，可明顯改善系統性紅斑狼瘡等結締組織疾病的預後，但不能根治這些疾病。它的許多副作用隨著劑量的增加和療程的延長而增加。如果長期使用，會加重關節軟骨的損傷，加重骨關節炎的癥狀。因此，其療效和副作用應加以衡量，並在應用中仔細選擇。
(6)鏈球菌感染如抗生素可引起風濕熱的關節炎表現。青黴素是控制鏈球菌感染急性期最有效的藥物。急性風濕熱患者接受長期抗生素治療，以預防長期風濕性心臟炎的發生。對成人的預防不應少於5年，兒童應至少為18歲。結核性關節炎和真菌性關節炎需要積極有效的抗結核或抗真菌藥物。
(7)痛風性關節炎的治療包括急性期的藥物治療，包括緩解期的大劑量非甾體抗炎藥或秋水仙堿及降尿酸治療。降尿酸藥物主要有抑制尿酸生成的別嘌醇和促進尿酸排泄的苯溴馬隆。
(8)中醫治療。關節炎治療的中醫理論認為“風寒濕邪阻滯經絡，使經絡不通，從而導致疼痛”，所以中醫治療壹般以祛風散寒、解痙通絡、活血化瘀為目的。能放松僵硬的關節肌肉，解除肌肉痙攣，疏通經絡，消腫止痛。揚琴唐傑臨床應用已有30余年，主要用於治療各種頸肩腰腿痛、肌肉關節酸痛、麻木、沈重、屈伸不利、關節腫脹等。，尤其適用於老年人早晨關節僵硬的“老寒腿”。EMS快遞可以在三到五天內送達中國的北方和南方。
2.外科治療
手術治療主要包括關節腔穿刺、滑膜切除、關節置換、關節矯形、關節融合等。
3.骨髓移植術
類風濕性關節炎的治療確實有顯著的效果。自體骨髓移植通過恢復免疫系統的功能來促進患者的康復，在兒童類風濕性關節炎的治療中取得了良好的效果。
4.免疫和生物治療
這類治療針對關節炎的發病和導致疾病進展的主要環節，如細胞因子的靶向分子治療、血漿置換、免疫凈化、免疫重建、間充質幹細胞移植等。，主要用於其他無效、進展迅速、難治的嚴重關節炎患者，主要是類風濕性關節炎。
5.其他治療
包括身體、康復、職業培訓、心理和其他治療。物理療法主要有以下幾種:直流電療法和藥物離子導入、低頻脈沖電療法、中頻電流療法、高頻電療法、磁場療法、超聲波療法、針灸、光療，即紅外線、紫外線、冷療。康復和職業培訓側重於功能鍛煉和生活方式調整。有條件的醫院應在康復專家指導下開展功能鍛煉。
預後
關節炎的病因、病程、個體差異、治療方法不同，其預後也不同。大部分反應性關節炎患者的病程是自限性的，壹般3 ~ 5個月消退。近十年來，隨著慢作用抗風濕藥物的早期聯合應用、關節外病變的治療以及新療法的出現，類風濕性關節炎的預後得到了顯著改善。大多數類風濕性關節炎患者的病情可以得到很好的控制，甚至完全緩解。
預防
1.避免誘發關節炎的環境因素。
潮濕的環境有利於壹些致病菌的生長，與關節炎的發病有壹定的關系。所以平時要註意衛生，保持室內通風良好，防潮保暖，避免致病菌尤其是鏈球菌的傳播。此外，其他環境因素，如紫外線和接觸某些化學物質，可能會導致壹些易感人群的免疫反應異常，導致不同關節炎的發生。易感人群應避免接觸強紫外線和某些化學物質。
2.合理飲食，保持良好的生活方式。
營養缺乏可加重關節炎，營養過剩和肥胖可誘發或加重痛風性關節炎和骨關節炎。因此，科學合理的飲食是預防某些關節炎的措施，如減少動物內臟、海鮮、禽類、豆類等富含嘌呤的食物的攝入，可有效預防痛風性關節炎。吸煙者患類風濕性關節炎的概率明顯增加，戒煙已成為類風濕性關節炎的預防措施之壹。
3.適量運動，保持心情愉快，提高免疫力。
免疫系統的穩定與情緒有關。臨床上，很多患者在經歷不良生活事件後，出現自身免疫性疾病。因此，保持樂觀穩定的心態有利於預防自身免疫性疾病引起的關節炎。
關節炎的治療
1.關節痛的主要原因:骨關節炎、類風濕性關節炎、痛風是關節痛的三種常見原因。骨關節炎是壹種局部關節的退行性疾病，以滑膜關節的關節軟骨進行性損害為特征。類風濕性關節炎是壹種病因不明的慢性全身性疾病，以關節周圍滑膜的持續性炎癥為特征。痛風是壹種由尿酸沈積在關節組織引起的炎癥性疾病。這些疾病通常是慢性持續性疼痛，患者有壹定程度的耐受力，但急性發作時，疼痛往往難以忍受，甚至根本無法動彈。
2.關節炎的治療目的:疼痛是疾病的壹種表現，治療疼痛的關鍵是治療原發病。但是，當疼痛是某些疾病的主要表現，而疾病本身又難以治愈時，疼痛的治療就顯得尤為重要，控制疼痛就成了關節炎治療中最重要的部分。鑒於關節對患者活動能力的重要性，恢復或維持關節功能是關節疼痛治療中最重要的目標之壹。治療要以大局為重，時刻註意功能的保護。當全身治療無法控制疼痛時，可根據患者情況考慮手術治療。其實關節置換的壹大目的就是緩解疼痛。系統治療的目的是:緩解疼痛和關節僵硬；增加關節活動度；控制炎癥；盡可能恢復關節功能；防止或糾正畸形。對於骨關節炎患者來說，可以延緩病情進展。對於類風濕性關節炎患者來說，由於無法治愈，因此重要的是恢復患者的功能，提高其生活質量。
關節炎治療的中醫理論認為“風寒濕邪阻滯經絡，使經絡不通，從而導致疼痛”，所以中醫治療壹般以祛風散寒、解痙通絡、活血化瘀為目的。能放松僵硬的關節肌肉，解除肌肉痙攣，疏通經絡，消腫止痛。揚琴唐傑臨床應用已有30余年，主要用於治療各種頸肩腰腿痛、肌肉關節酸痛、麻木、沈重、屈伸不利、關節腫脹等。，尤其適用於老年人早晨關節僵硬的“老寒腿”。EMS快遞可以在三到五天內送達中國的北方和南方。
3.關節炎疼痛的治療原則:關節炎疼痛的治療應遵循治療原發病、緩解病情進展、評估疼痛狀態、分級治療的原則。常用的止痛藥有三種，單純止痛藥——只有單純的止痛作用，沒有消炎作用；非甾體抗炎藥——既消炎又止痛，適用於炎癥性疼痛，分為傳統(NSAIDs)和新型(COX-2抑制劑)止痛藥；阿片類藥物，強效制劑有嗎啡、芬太尼等。，弱制劑包括曲馬多，合成制劑包括對乙酰氨基酚和羥考酮。這三種基本分為三個級別，疼痛的嚴重程度不同，使用的藥物也不同。如果是骨關節炎、類風濕性關節炎引起的關節痛，建議使用非甾體抗炎藥。療效相近的藥物有很多種，同壹患者對不同藥物可能有不同的敏感性。當患有胃潰瘍或有危險因素時，可選用COX-2抑制劑，這是壹種新型非甾體抗炎藥。它最大的優點是可以減少胃腸道不良反應的發生，在這方面明顯優於其他藥物。這些藥物價格昂貴，因此其他傳統的非甾體抗炎藥和酸抑制劑可以壹起使用，達到類似的效果。對乙酰氨基酚(別稱:百福寧；比利通；對乙酰氨基酚；撲熱息痛；泰諾止痛片)，該藥不良反應少，購買方便，價格低廉，長期治療帶來的經濟壓力較小。
當嚴重關節炎患者無法控制使用非甾體抗炎藥時，建議使用阿片類藥物，阿片類藥物常被稱為麻醉藥，但阿片類藥物具有成癮性，不宜長期使用。因此，壹般認為，當疼痛只能通過阿片類藥物控制時，應進行人工關節置換手術。最好在畸形和肌肉功能嚴重惡化之前做。
4.其他輔助療法(營養軟骨的藥物、關節腔註射潤滑劑等。)對於骨關節炎，營養軟骨的藥物可以在疾病早期緩解病情，而氨基葡萄糖是人體可以自行合成軟骨的重要成分之壹。隨著年齡的增長，出現關節退變和軟骨磨損，自身合成的氨基葡萄糖逐漸不足以修復，會加速病情的進展。補充從蟹殼、蝦殼中提取的類似人體軟骨的氨基葡萄糖產品，可以幫助軟骨修復，壹定程度上緩解疼痛。關節腔內常局部註射激素對抗急性炎癥，可有效緩解疼痛癥狀。大多是短期小劑量使用，不適合全身使用。外用藥膏或膏藥、軟膏、乳液、凝膠，包括薄荷、水楊酸、雙氯芬酸鹽，可暫時緩解關節疼痛。但長期應用可能會對這種療法產生耐受性，效果會逐漸下降。註射入關節腔的透明質酸是通過生化技術提取的關節液的重要成分。就像給汽車發動機註入潤滑油壹樣，將透明質酸直接泵入關節腔，可以增加關節液的潤滑性和粘度，減少壓力和軟骨磨損，改善關節軟骨的營養狀況，從而幫助修復病變軟骨。是目前保守治療中直接有效的方法。物理治療，包括局部熱敷、電療、牽引、水療、訓練下肢肌肉等。熱療和電療可以促進關節血液循環，改善僵硬度，消炎止痛。需要註意的是，熱療的作用主要是緩解癥狀，讓患者感到“舒服”。過熱會加重關節滑膜炎，不利於控制病情進展。當關節炎影響了活動時，應使用護膝、護肘或支架來減輕關節壓力。手杖和學步車可以減少關節壓力，使步態穩定，避免因用力不當而導致關節變形。
5.運動療法合理的運動是改善關節功能、減緩病變進展的最長期有效的方法。運動可以增加骨密度，增強肌肉力量和柔軟度，幫助穩定關節，減輕早上起床時的關節僵硬癥狀，提高平衡能力和耐力，控制體重。更重要的是，運動可以改善全身其他系統的功能，如心血管系統、呼吸系統、消化系統等。“生命在於運動”。如果妳太痛苦而不能出去鍛煉，別忘了做壹些柔軟的拉伸運動。疼痛緩解或病情穩定後，逐漸增加運動量。