濕疹是壹種常見的過敏性炎癥性皮膚病，表現為多形性皮疹，有滲出傾向，分布對稱，易復發和慢性，自覺重度瘙癢。
病因學和流行病學:
病因復雜，目前認為是過敏性疾病，屬於ⅳ型過敏反應。過敏原可能來自體外或體內。化學物質、化妝品、染料等外界過敏原，壹些動物的毒素，蛋、魚、蝦、奶等外來蛋白質，以及壹些花粉、灰塵等。內部過敏原，如內部病變、腸道寄生蟲病、某些代謝、內分泌或消化道功能障礙、人體某些組織在某些因素的影響下，其成分發生變化形成自身抗體。
兒童尤其常見。
現代醫學病理學:
濕疹患者多為過敏性體質，研究發現過敏性體質與遺傳性IgA缺乏有壹定關系。此外，當機體處於過度疲勞和精神緊張的狀態下，神經和內分泌系統發生壹系列相應的變化，通過神經反射或內分泌影響使皮膚對各種刺激因素的易感性增加，有助於濕疹的發生。
中醫病因病機分析；
本病常因飲食不當，飲酒過量或食辛辣腥制品，傷脾胃，脾失健運，導致濕熱蘊結，外感風濕熱，痰盛於皮。或者體質虛弱、脾濕、皮膚營養不良等因素。或者因為濕熱長期積累，耗陰耗血，化燥為風，導致血虛風燥，皮膚不對勁。
臨床表現:
壹、臨床表現和分類
濕疹可分為急性、亞急性和慢性類型:
(1)急性濕疹
1.皮損呈多形性，常按壹定順序發生。起初為彌漫性潮紅，後來發展為丘疹、水皰、糜爛、滲出、結痂，不斷的種皮病變並存。
2.病變常呈片狀或彌漫性，無明顯邊界。它可以在身體的所有部位發現，特別是在頭、面部、四肢遠端和陰囊。常對稱發病，嚴重者可遍及全身。
3.經過劇烈的、明顯的炎癥，往往會濕糜爛，如果不發展成慢性，大約2 ~ 3周就可以痊愈，但往往容易復發。
4.自覺燒灼感和嚴重瘙癢。
㈡亞急性濕疹
1.是介於急性濕疹和慢性濕疹之間的壹個階段，往往是急性濕疹治療延誤或治療不當造成的。
2.皮損較急性濕疹輕，主要為丘疹、痂、鱗屑，僅有少量水皰和輕度糜爛。
㈢慢性濕疹
1.常因急性、亞急性濕疹治療不當，長期不愈或反復發作所致。多局限於某壹部位，如手、小腿、肘窩、陰囊、外陰等。，邊界明顯，無炎癥。
2.患處皮膚厚而粗糙，脊溝明顯，呈苔蘚樣變。顏色為棕紅色或褐色，表面常伴有糠鱗、劃痕、結痂和色素沈著。某些皮損上似乎會出現新的丘疹或水皰，搔抓後有少量漿液滲出。發生在手、腳和關節處，經常骨折或疣，自覺疼痛影響活動。
3.慢性病程，由輕到重，常反復呈現急性或亞急性發作，尤其是神經緊張時。
4.平時感覺沒什麽癥狀，睡覺前或者緊張的時候會有劇烈的瘙癢。
二、幾種特殊類型的濕疹
(1)硬幣濕疹
1.常見於背部和四肢。
2.皮損散在大小約5分鐘，圓形紅斑水皰，輕度糜爛和結痂等。，界限分明，在進行階段損傷可稍有放大。
3.大部分都是慢慢過去，感覺奇癢難忍。
(2)自身過敏性濕疹
1.下肢、外陰、大腿等部分皮膚在發病前常患濕疹。
2.原發部位濕疹惡化後不久，身體其他部位出現濕疹樣病變。壹開始是炎性丘疹，很快變成簇狀丘疹，然後合並成小片狀濕疹樣病變。
3.病變主要分布在四肢，其次是軀幹和面部。
4.瘙癢劇烈，伴有灼熱感，可伴有淺表淋巴結腫大、全身不適和低熱。
5.壹般起病較急，1 ~ 2周內全身原發竈好轉後繼發性皮疹可逐漸消退。病程延遲數周以上。
第三，傳染性濕疹樣皮炎
1.常發生於破裂的膿腫、竇道、潰瘍、瘺管周圍或外陰附近等經常受分泌物刺激的部位。
2.起初局限於化膿性病竈周邊，病竈呈潮紅狀，邊界清楚。有許多小水皰、膿皰或毛囊炎，表面覆蓋有漿液性或膿性分泌物或痂。皮損可向周圍擴散，有時1周左右出現脫皮皮屑，常積膿。附近的淋巴結有增大的趨勢。
3.具有自身接種感染的特點，抓撓可使皮損呈線狀分布。
4.自覺瘙癢比壹般濕疹輕。
診斷:
濕疹的診斷標準:
1.急性濕疹
(1)急性起病，皮損由紅斑、丘疹和水皰組成。簇成片狀，抓撓常引起糜爛、滲出、結痂、化膿，邊緣不清，常呈對稱分布。
(2)劇烈瘙癢。
2.亞急性濕疹:急性皮損炎癥滲出減少後，病程延長，皮損以丘疹、鱗屑、痂為主，僅有少量丘疹和糜爛或輕度浸潤。
3.慢性濕疹
(1)急性濕疹反復發作可為慢性。
(2)好發於面部、耳後、肘部、腘窩、小腿、外陰、肛門，伴有劇烈瘙癢。
(3)病竈局限，有明顯肥大和浸潤，邊界清楚，有色素沈著。
(4)病程慢性，常伴急性發作。
4.自我敏感性濕疹
(1)發病前，濕疹往往存在於皮膚的某壹部位。
(2)7 ~ 10天，全身散在丘疹、丘疹、水皰，呈對稱分布，同型反應。
(3)原發性皮損好轉後，全身性皮損也自然減輕和消退。
(4)嚴重瘙癢
5.傳染性濕疹樣皮炎
(1)病變部位附近有原發性化膿性病變。
(2)皮損以化膿性病竈為中心，向四周擴散，表現為紅斑、水皰、膿皰、糜爛、結痂等。進展迅速，不對稱，常沿刮擦方向呈條狀分布。
根據濕疹發生的部位，濕疹常發生在某壹部位，其臨床表現也有特異性，現描述如下。
1.耳部濕疹:多發生於耳後皺襞，表現為紅斑、滲出、皸裂、結痂。有時是脂溢性的。通常是左右對稱。
2.乳房濕疹:多見於哺乳期女性。乳頭、乳暈及其周圍為紅棕色病變，邊界清楚，糜爛、結痂、乳頭皸裂、疼痛。肥胖女性或滴乳者乳房下方褶皺處常有潮紅或糜爛滲出。
3.臍窩濕疹:臍窩呈鮮紅色或暗紅色斑點，表面濕潤，滲出結痂，邊界清楚，極少影響臍周皮膚。
4.陰囊濕疹:急性發作時，陰囊皮膚水腫、濕潤或糜爛、滲出、結痂。多為慢性，陰囊皮膚皺紋深而寬，陰囊皮膚浸潤增厚，呈橘皮或核桃殼狀，幹燥，布滿鱗屑，色素加深，有時部分色素丟失。自覺癢。病程長，數月或數年不愈。
5.外陰濕疹:大陰唇、大陰唇周圍皮膚浸潤、增厚，邊界清晰。紅斑、糜爛和滲出不太常見。由於奇癢難忍，經常搔抓，大陰唇皮膚可呈苔蘚樣，有時可出現壹些色素斑點。
6.肛門濕疹:肛周皮膚濕潤、潮紅、糜爛，或散在少量丘疹，或肛門黏膜皺縮、皸裂。癢得難以忍受。
7.手部濕疹:發生於手掌和手背，可侵犯手腕和手指。它對稱地發生。手掌的皮膚損害是局限性的淡紅色和黃褐色斑點，上面有厚厚的硬頭皮屑，容易幹燥皸裂。手背多為硬幣狀浸潤肥大的深色紅斑，或布滿少量鱗屑的苔蘚斑。手指上有壹些丘疹和水泡。指甲周圍皮膚腫脹發紅，甲板起，甲板增厚不規則。自覺有不同程度的癢。
8.小腿濕疹:多發生於脛骨前部或側面，常呈對稱分布。皮損多為局限性棕紅色斑點，有致密丘疹或丘疹，破裂後糜爛、滲出、結痂，時間長了皮損變厚、色素沈著。自覺癢。
鑒別診斷:
第壹，接觸性皮炎和急性濕疹。
1，接觸性皮炎:主要原因是外部接觸，病因容易追查。主要限於接觸部分和外露部分。皮疹多為單壹形式，有清狀、水皰、局部燒灼樣瘙癢、疼痛和不適。病程短，去除病因後容易治愈。除非再次接觸，壹般不會復發。
2、急性濕疹:主要是內因，病因復雜，往往難以追查。沒有壹定的部位，往往對稱分布。皮疹呈多形性，邊界不清，無大皰，多為大皰，伴有劇烈瘙癢。病程長，易轉為慢性。容易復發。
二、神經性皮炎和慢性濕疹的區別
1，神經性皮炎:先癢，後出疹。皮損為圓形、多邊形扁平丘疹形成苔蘚樣改變，邊緣常散在扁平有光澤的正常膚色丘疹，無水皰。頸、肘、膝、伸臉、腹部較為常見。病程是慢性的。
2、慢性濕疹:常由急性轉化而來。浸潤肥大，色素沈著，周圍皰疹，破裂後糜爛滲出。多見於頭面部、四肢屈曲和外陰。急性和慢性反復發作。
第三，手癬
很容易和手部濕疹混淆。手癬好發於手掌，常為單側，真菌試驗陽性。
第四，脂溢性皮炎
過程中可出現濕疹樣改變，但該病主要發生在頭部、胸部、背部中央、腋窩、陰部等皮脂分泌較多的部位。常從頭部開始向下蔓延，損害以黃紅色或鮮紅色斑點為主，覆蓋有油膩的鱗屑或痂。
現代醫學療法:
急性泛發性濕疹經各種治療後療效不明顯時，才能考慮短期口服皮質類固醇。外用藥以對癥治療為主，根據病情不同階段的表現，選擇溶液劑、洗劑、霜劑、膏劑或軟膏劑濕敷或外敷。常用的硼酸、薄荷、樟腦、米糠油、煤焦油、皮質類固醇等有收斂、止癢、消炎的作用。除非有繼發感染，壹般不需要抗生素。
壹、治療原則
要使患者了解濕疹的病因、發展規律和預防方法，排除壹切可疑致病因素，避免各種外界刺激，如熱水沖洗、搔抓、過度使用肥皂、外用藥物不當等。應避免過度勞累和精神緊張，忌辛辣、辛辣、魚腥味、酸味等食物。保持皮膚清潔，避免二次感染。對於慢性泛發性濕疹患者，必要時切除病竈，治療全身性疾病。
第二，系統療法
1.抗組胺藥:如撲爾敏4mg，每日3次，口服。賽庚啶2 ~ 4 mg，每日3次，口服。西斯敏10mg，每日1次，口服等。
2.鎮靜止癢劑:精神障礙或睡眠不好者，可口服氯丙嗪12.5 ~ 50mg，每日3次。奮乃靜8mg/天，分1 ~ 2次。眠爾通0.2~0.6g，每日3次，口服。10%水合氯醛5 ~ 10 ml，用水稀釋1 ~ 2倍，睡前半小時口服等。但需要註意的是，上述藥物本身偶有過敏反應，使用前應詳細詢問病史。
3.鈣劑:如10%葡萄糖酸鈣註射液10ml，用等量葡萄糖溶液稀釋後緩慢靜脈註射，1次，每日或隔日壹次。
4.靜脈阻斷:0.25%普魯卡因10 ~ 20m1加維生素C1 ~ 2g靜脈註射，每日或隔日1次，10次為壹療程。
5.維生素:如維生素C0.2g，1壹天3次。維生素B 1.20毫克，1每日3次。維生素B620mg，1，壹日三次口服。
6.皮質類固醇激素:如果皮損廣泛，炎癥尖銳，只有在上述方法失敗的情況下，才能考慮應用激素。如口服潑尼松5 ~ 20mg/次，3 ~ 4次/日。
7.組胺球蛋白:是由鹽酸組胺和丙種球蛋白混合制成的註射劑。每2ml含鹽酸組胺0.15~0.2mg，丙種球蛋白0.15 ~ 0.2mg。成人每3 ~ 4天皮下註射2ml，5歲以下兒童註射1ml，3 ~ 6次為壹療程。
第三，局部治療
1.急性期
(1)發病初期，僅有潮紅、丘疹或少量小水皰，無滲出。因此，宜減輕炎癥，避免刺激，可選擇有止癢作用的濕敷或洗劑，如2% ~ 3%硼酸水濕敷、爐甘石洗劑或2%冰片、5%明礬爐甘石洗劑等。如果只有沖水，可以用硼酸滑石粉1，壹天撒多次。
(2)水皰糜爛、滲出明顯者，應收斂消炎，以促進表皮恢復。防腐收斂劑藥液可用於濕敷或包紮，如復方硫酸甲酮溶液、2% ~ 3%硼酸溶液和0.5%醋酸鉛或醋酸鋁溶液。輕度滲出者可塗氧化鋅油或用氧化鋅膏包裹。
2.亞急性期:治療原則為消炎、止癢、燥濕收斂，氯化鋅油劑、泥膏或乳劑較為合適。根據滲出糜爛、皮損浸潤肥厚、瘙癢程度的嚴重程度，可加入適當的收斂劑、角質促進劑、止癢劑，如3%黑豆餾油、2%冰片、5%黑豆餾油膏。
3.慢性期:治療原則是止癢，抑制表皮細胞增殖，促進真皮炎癥浸潤吸收。根據皮損肥厚、幹燥程度，可選用不同濃度的焦油(煤焦油、松油、麩皮餾分油、黑豆餾分油)軟膏或糊劑。損薄或輕度糜爛滲出者可用焦油膏，幹肥厚者可用焦油膏和焦油酊，常見濃度為5 ~ 10%。焦油制劑中還可以加入其他角質溶解劑，如水楊酸或硫磺。對於慢性肥厚性濕疹，可在焦油制劑中加入適當濃度的皮質類固醇，療效更佳。
四。物理和放射療法
慢性濕疹可以通過淺層X射線照射或放射性同位素磷32和鍶90進行治療。壹般輻射劑量為80 ~ 100拉德，每天1次，10次為1個療程。總量壹般不超過1000拉德，但很厚的病竈可用1500拉德。亞急性濕疹少量滲出也可用放射性同位素治療。初始量約為30拉德，滲出消退後可逐漸增加，但最大量不應超過800拉德，壹般總量為500 ~ 800拉德。
中醫辨證論治；
病初脾胃失健，濕邪內生，久則瘀轉熱，濕熱蘊結。外面皮膚鮮紅，浸津，久病復發，陰血耗盡。氣血不和，燥風，皮膚失養，粗糙厚實，纏綿難愈。總之，疾病是由濕熱、血熱、濕阻、血燥引起的。臨床上要根據患者的體質和脈象來選擇方劑，不能拘泥於方劑。
治療這種疾病，區分皮疹的濕熱風，對立法很重要。皮損分布、顏色、性質的不同是濕疹辨證的基礎。如皮疹為陽在伸面、四肢背部；屈面、腹屬陰；風多在頭部、上肢、上軀幹；下肢和生殖器大部分是濕的。同時結合脈象和舌象的變化，綜合分析紅舌為血熱；苔黃膩，肝膽熱；苔白膩是濕阻脾胃；脈沈的細則是血虛等等。
1.濕熱
證候:此型相當於急性濕疹，皮損有潮紅、水皰、糜爛、水樣分泌物、彌漫邊界、奇癢、胸悶、納差、大便幹燥、小便黃赤、苔薄黃膩、脈滑。
治療:清熱利濕，涼血解毒。
處方:龍膽瀉肝湯，Xi？加味腎石湯與二妙丸。龍膽草10克、黃芩10克、牡丹皮15克、金銀花30克、連翹15克、苦參10克、蒼術10克、萆薢。10克，黃柏10克，茵陳10克，甘草6克。將30克石膏和30克白茅根加入熱水中，熱毒高時增加綠葉30g；大便幹燥加大黃10g(下背部)。
2.血熱
綜合征:此型也相當於急性濕疹，但滲出較少。皮損以紅斑、丘疹、抓痕、血痂為主，瘙癢劇烈，常伴口幹、舌紅、脈數。
治法:清熱涼血，利濕。
處方:生地黃30克，牡丹皮10克，赤芍10克，白茅根30克，黃連6克，梔子10克，地膚子10克，茜草15克，苦參10克，海桐皮15克。用水煎服，1劑量，每日2次。
3.耐濕性
癥狀:多數病例為亞急性濕疹，皮損顏色較深，淡紅或不紅，水皰較少，但液體水浸常伴有食欲不佳，面色萎黃，大便少，苔白膩，脈滑。
治法:健脾祛濕，養血潤膚。
處方:加味處士淩薇湯。蒼術15g、白術15g、豬苓15g、茯苓20g、山藥15g、薏苡仁30g、車前草10g、澤瀉15g、徐長卿30g、陳皮10g、茵陳65438+。胃中不香者加藿香、飛機草；長時間滲出時加入萆薢和苦參；熱如苔黃者，去蒼術，加黃柏、滑石。
4.血燥
綜合征:此型相當於慢性濕疹，皮損有肥厚、角質化、破裂，或有抓痕和血痂，反復發作，數年不愈，常導致消瘦，舌淡苔白，脈沈細或緩。
治療:養血祛風，除濕潤燥。
處方:消風散或四物消風散。生地30克，白芍15克，當歸10克，丹參20克，雞血藤15克，白鮮皮10克，地膚子10克，萆薢10克，茯苓皮30克，蛇床子10克。水煎服，1劑量，每日2次。
處方:
1.祛濕止癢散:爐甘石、赤石脂、石膏、滑石粉、枯礬各30克，冰片5克。將磨碎的粉末裝瓶備用。可直接噴於患處，適用於濕疹急性期有糜爛滲出者。
2.濕疹散:黃柏30g，冰片20g，青黛20g，蒼術5g，明礬10g，石膏100g。將黃柏和蒼術洗凈泥土和雜質，晾幹，細粉；把明礬和石膏燒透，磨成粉。青黛和冰片制成粉末，混合，過篩均勻，裝瓶備用。
3.濕疹洗方:敗醬草50克，苦參15克，蛇床子30克，白川10克，明礬6克，馬尾10克，加水適量，煮沸20分鐘，留藥液約500 ~ 1000毫升，每日兩次，可用於患處熏洗。對外陰濕疹特別有效。
4.濕疹外敷方:馬齒莧60g，黃柏20g，地榆15g，苦參10g，蒼術15g，加水1200ml，水煎3次混合備用，用4-8層砂布或面膜濕敷患處，每日2次，每次65433。適用於急性濕疹。
5.肛門濕疹處方:牡蠣60g，苦參60g，黃柏60g，花椒30g，冰片15g，爐甘石100g。上藥研成細末，塗適量於治濕止痛藥膏上，貼於肛門周圍，每日1次。每天晚上用後取出，用清水洗肛門。這個方子對肛門濕疹有很好的效果。
外部治療:
1.急性期
(1)發病初期只有皮疹、潮紅、皰疹，無滲出。可以用祛濕粉或滑石粉30g，芒硝粉10g，冰片2g，混合均勻，勤灑，每日數次。如果滲出不多，用三黃洗劑外擦，每日5 ~ 6次。
(2)糜爛、水皰、滲出較多者，可將馬齒莧60g加水2000~3000ml，煮沸15 ~ 20min，冷卻後濕敷。或將黃柏30克、地榆2000毫升加水，煮沸65±05 ~ 20分鐘，冷卻後濕敷。也可以用蒲公英、龍膽草、野菊花等。水煎20g，冷卻後濕敷。
(3)如有糜爛、水皰、結痂，用黃連套或青黛粉香油在1上塗抹3次。或曲石散或三妙散用植物油或甘草油調勻，1，每日2 ~ 3次。
2.亞急性期:
壹般可將三黃洗劑或青黛粉香油混合擦用，也可將祛濕散與新三妙散油混合外敷，每日三次。
3.慢性階段:
①外用青黛霜或皮脂霜，每日2 ~ 3次。②青黛膏加熱烘烤療法，每日1次。③20%貓眼膏和80%青黛膏，混合均勻外敷，每日2次。④熏蒸患處，每日1 ~ 2次。
針灸治療按摩治療:
針灸可以用在曲池、足三裏、雪海和委中。耳針可選肺、腎上腺、神門、內分泌穴。
療效和預後:
1.治愈:皮疹消退，僅留色素改變，不癢，隨訪2年未見復發。
2.好轉:皮疹和炎癥明顯消退，瘙癢減輕。
預防:
去除壹切可疑致病因素，避免各種外界刺激，如熱水沖洗、抓撓、過度使用肥皂、外用藥物不當等。應避免過度勞累和精神緊張，忌辛辣、辛辣、魚腥味、酸味等食物。保持皮膚清潔，避免二次感染。