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肺間質纖維化有治愈的病例嗎?

肺纖維化(PF)是多種肺部疾病的最終結局,病因不同,但其臨床癥狀、影像學和肺功能相似,其發病機制和病理特征也有壹些* * *特點。摘要:根據肺絡瘀阻所致肺纖維化的發病特點,筆者從中醫辨證論治絡病,將活血化痰通絡法作為肺纖維化的治本之法貫穿於整個治療過程,收到了良好的臨床療效。

1肺絡阻塞是肺間質纖維化的基本病機。

1.1絡病理論與肺間質纖維化:絡病理論是中醫理論體系的重要組成部分,是研究絡病的發生發展及其診療方法的中醫病機理論。絡是指絡,有網絡的意思。絡病是指邪氣進入其他十五絡、太陽絡、浮絡、血絡而引起的病理變化,是以絡瘀、絡虛、絡滯為主要病理變化的壹類疾病。絡脈是魏瑩氣血津液分布的樞紐,絡脈小,分布廣,分支多,功能獨特。因此,壹旦邪客入絡或“久病入絡”,就容易影響絡脈中氣血的運行和津液的分布,導致絡脈受阻或異常滲透,導致瘀血或絡脈不足,從而形成絡病。像絡病壹樣,肺間質纖維化也是許多未治療、未治療和延遲的間質性肺病的最終病理結果。從肺的生理特點來說,肺脈充盈,全身絡脈的病變容易累及肺,導致肺絡病變。從發病機理來看,肺纖維化始於隱襲,病程長,難愈,符合絡病理論的特點。從病變部位看,肺間質纖維化的“間質”不僅指肺的間質(如結締組織、血管、淋巴管、淋巴結和神經等。),還包括肺泡上皮細胞和血管內皮細胞的精華。其病變的發生不局限於肺泡壁,還可波及細支氣管,與絡病理論中的肺絡病變頗為相似,不僅侵犯了絡(肺實質),還累及了靜脈(肺間質)。病理上,肺纖維化是壹種免疫介導的慢性炎癥性疾病,以炎癥細胞(單核/巨噬細胞、中性粒細胞和淋巴細胞)浸潤、成纖維細胞增生和肺泡間質中纖維結締組織沈積為特征,類似於絡病學說中肺絡阻塞的征象。從發病機制上看,由於細支氣管和肺泡壁的纖維化,導致肺順應性降低,導致肺容量減少,限制性通氣障礙。此外,細支氣管的炎癥和肺小血管的閉塞,引起通氣/血流比失衡和彌散功能下降,最終導致低氧血癥和呼吸衰竭。這與絡病理論中的絡瘀、絡虛失節的病機不謀而合。

1.2肺痹、肺痿:從病機方面來看,肺痹有病機演變規律,即外邪不絕,內因限於肺(久病入絡)。這與現代醫學對繼發性肺間質病變的論述相當壹致。肺痹的病機特點是正氣不足,肺絡不通。正因為如此,肺間質纖維化常被命名為“肺阻塞”,壹種強調其發病機制是肺阻塞;壹個提醒大家,風濕性免疫疾病,尤其是類風濕性關節炎(關節痛)、硬皮病、皮肌炎(皮肌炎)等。還可引起繼發性肺間質纖維化(繼發性肺間質纖維化),形成“肺痹”。

“肺痿”是指肺氣虛弱,不能控制氣津液而引起的以咳嗽、涎濁、泡沫為主要癥狀的疾病。肺間質纖維化命名為“肺痿”的原因如下:(1)從形態學上講,肺纖維化中晚期雙肺體積縮小,肺總容積、肺活量、殘氣量、潮氣量明顯減少,符合“肺痿”的本義。(2)從病機上看,肺熱焦葉、津液不足、氣血虧虛是肺痿的基本病機特點。肺纖維化揮之不去,病機變化從氣血,從肺腎,肺腎兩虛,氣血不飽,絡虛不榮,“絡虛則痿”。(3)從臨床特點看,肺間質纖維化病程長而持久,“初期氣滯經絡,久則血傷絡脈”,晚期蜂窩肺(網格狀改變),甚至破壞肺,肺功能完全喪失。這就好比肺葉虛弱不中用的特點,反復拖延,久治不愈。

綜上所述,“肺痹”和“肺痿”都是肺間質纖維化的中醫診斷。肺痹是指肺為邪痹,氣血不通,絡脈不通。肺痿是指肺虛弱無用,氣血不飽,絡虛不榮。兩者都反映了肺纖維化的不同階段。但是,肺痹和肺痿在壹定條件下是可以相互影響的,作為疾病是相互煎熬的。壹般來說,肺纖維化有壹個從肺痹到肺痿的臨床演變過程,肺痿即實虛。但“虛損最多的地方,就是邪氣遺留的地方”,肺痿往往表現為肺絡不通,這是因為虛與實。肺纖維化常可見於癱(實為虛)和癱(實為虛)的復雜病理狀態,即“病變輕重不壹,新舊病變並存”,在臨床上需要仔細檢查和區分。

分期治療、活血化痰通絡是肺間質纖維化的根本方法。

肺絡不通是肺間質纖維化的基本病機特點,但不同時期其病機側重點不同。在肺泡炎期(急性期),起病突然,病程短,以肺泡炎癥和滲出為主要癥狀。中醫辨證多以經驗為主,痰、瘀、熱、毒是肺絡最常見的障礙。在間質纖維化階段(慢性持續期),肺泡隔內常形成纖維結締組織增生和纖維化,病程長而持久。病機多為實虛、絡虛、虛實夾雜,以氣虛血瘀痰阻證最常見。雖然兩個階段的病機各有特點,但痰瘀阻絡是同壹個病機。因此,分期治療、活血化痰通絡是治療肺間質纖維化的根本方法。

2.1急性期:常由外邪六淫誘發,痰、瘀、熱、毒是最常見的阻肺絡因素。因此,解表化痰通絡、清熱利濕解毒、活血化痰通絡是肺纖維化急性期常用的方法。(1)解表化痰通絡:肺纖維化常由外感六邪誘發、加重、惡化,尤其是風寒襲肺、風熱襲肺、風燥傷肺之證。“絡脈辛,若因風寒襲肺而致,應以辛溫解表、散寒通絡為治法,小青龍湯加減,配以炙麻黃、桂枝、白芍、幹姜、細辛、五味子、法半夏、厚樸、杏仁、甘草等藥。若誘發風熱犯肺,應以辛涼解表、化痰通絡為主,銀翹散加減,如金銀花、連翹、荊芥、薄荷、牛蒡、豆豉、桃仁、杏仁、漏蘆等。若為風燥傷肺,可用祛風清熱、潤燥通絡法治療,桑杏湯可加味,如桑葉、杏仁、浙貝母、沙參、梔子、豆豉、蟬蛻、烤枇杷葉等。(2)清熱利濕,解毒活血,化痰通絡:肺纖維化急性期,痰濕為內阻,化為熱,日久成毒,毒瘀阻絡,致肺痹。因此,清熱利濕、解毒活血、化痰通絡是治療肺纖維化急性期常用的方法。處方選用蕭縣唐雄和當歸貝母苦參丸,藥物為栝樓、黃芩、半夏、當歸、浙貝母、苦參、連翹、姜黃、牡丹皮、丹參等。還可以選擇清開靈註射液和復方丹參註射液靜脈滴註,以迅速控制病情,抑制炎癥滲出,改善疾病預後。

2.2慢性遷延期:慢性遷延期的病機特點是絡脈虧虛,虛實夾雜。“壹般而言,以絡虛為最合適”(葉臨床病例指南),故以絡虛兼絡虛為治療慢性肺纖維化的總原則。(1)益氣活血,化痰通絡:肺纖維化反復發作,持續存在,最終導致氣虛血瘀,痰濁阻絡,虛實夾雜。氣虛、血瘀、痰瘀是慢性肺纖維化最常見的證候之壹,益氣活血、化痰通絡是治療慢性肺纖維化的主要方法。黨參、黃芪、赤芍、川芎、地龍、桂枝、法半夏、旋覆花、皂角、白芥子等藥物。也可以選擇參芪扶正註射液合川芎芩註射液靜脈滴註,益氣活血通絡。(2)益氣養陰,化瘀解毒通絡:放射性肺炎和彌漫性間質性肺病在長期應用糖皮質激素後,易出現氣陰兩虛、瘀血毒阻絡之證。因此,益氣養陰、化瘀解毒、通絡是常用的治療方法。太子參、沙參、麥冬、五味子、百合、當歸、丹參、牡丹皮、浙貝母、蛤殼等藥物。也可選擇生脈註射液聯合脈絡寧註射液或復方丹參註射液,益氣養陰,活血通絡。(3)益肺腎,化痰祛瘀,通肺絡:肺腎兩虛,痰瘀阻絡,可謂肺痿郁的終極病理機制,益肺腎,化痰祛瘀,通肺絡之法是治療中晚期肺纖維化的根本法則。具體藥物可以是熟地黃、當歸、冬蟲夏草、山茱萸、浙貝母、三棱、莪術、水蛭、絲瓜等。

壹般來說,按照西醫的理論是沒有什麽好辦法進步到這種程度的。

它是各種肺部疾病的最終結局。

盡量減少劇烈活動,去醫院就醫,進行藥物幹預。

戒煙。避免感冒。

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