2.哮喘的辨證論治主要在肺,治法是祛邪益氣;虛喘治在肺腎,尤以腎為重,以滋補吸收為主。
(1)哮喘過度
①風寒襲肺
主要癥狀:氣喘、氣短、胸悶、痰稀白、頭痛、惡寒,或發熱、口渴無汗;苔薄白滑,脈緊。
治法:宣肺散寒。
處方:麻黃湯。藥用麻黃9g,桂枝9g,杏仁10g,甘草3g。
②表寒裏熱
主要癥狀:呼吸困難、胸悶或脹痛、呼吸沈重、拍擊鼻翼、咳嗽不適、痰稠黏稠,伴有有形寒、體熱、煩悶、多汗或無汗、面紅、咽幹、口渴;苔薄,白或黃,脈浮(滑)。
治法:宣肺清熱。
處方:麻杏石幹湯加味。藥用麻黃6g,杏仁10g,石膏20-30g,甘草6g。
③痰熱壅肺。
主要癥狀:氣喘、咳嗽、氣脹、胸痛、痰濃而黃,或帶血,伴有胸悶不安、體熱、多汗、喜冷飲、面紅、咽幹、小便赤、大便幹燥或秘;苔黃或膩,脈滑。
治法:清熱化痰。
處方:桑白皮湯。藥用桑白皮12g、半夏10g、紫蘇10g、杏仁10g、貝母9g、黃芩10g、黃連6g、梔子9g。
④痰濁阻肺。
主要癥狀:喘息胸悶,偶胸痞仰臥位呼吸,咳痰黏白,咳吐不利,惡心,厭食,口黏不渴;苔白厚膩,脈滑。
治法:化痰降氣。
處方:二陳湯合三子養親湯。半夏10g,陳皮6g,茯苓12g,甘草6g,紫蘇10g,白芥子10g,萊菔子10g。病情穩定後,可以服用六君子丸調理。
⑤肺氣郁結
主要癥狀:突然氣短、憋氣、胸悶、胸痛、窒息或失眠、心悸;舌苔薄,脈弦。
治療:開放性凹陷和下肺。
處方:烏梢蛇飲子加減。藥用沈香6g、木香6g、檳榔10g、烏藥10g、枳實10g。
(2)虛喘
①肺虛
主要癥狀:氣短,膽怯聲音低,喉中打呼嚕,咳嗽無力,痰稀,自汗怕風,或咳嗽少黏痰,口幹熱,咽喉不利,面紅;舌質淡紅或紅,苔脫落,脈弱或細。
治療:補肺益氣養陰。
處方:肺氣虛患者,用補肺湯合玉屏風散。藥用人參10克,黃芪10克,熟地黃10克,五味子9克,紫菀10克,桑白皮10克,防風6克。
肺陰虛患者用補肺湯合生脈散治療。藥用人參10克,麥冬10克,五味子9克,黃芪10克,熟地10克,紫菀10克。
②腎虛
主要癥狀:喘息時間長,動時喘息劇烈,呼吸過重,吸氣少,氣不繼,形體消瘦,精神不振,身體浮腫,出汗肢冷,面色青紫,口唇發紫;舌淡,苔白或黑,脈細或弱。或氣喘、紅腫易怒、腳冷、汗如油;舌紅少苔,脈細。
治療:補腎齊納。
方藥:金匱腎氣丸合沈戈散用於治療腎陽虛。藥用附子10克,肉桂5克,熟地黃10克,山藥10克,山茱萸10克,五味子9克,蛤蚧1.5克(研末),核桃仁10克,補骨脂10克。
七味毒氣丸合生脈散加減治療腎陰虛。藥用五味子、熟地黃10g、山茱萸10g、山藥10g、麥冬12g、西洋參10g、龜板15g。
如果腎虛在下,痰濁盛於上(下虛上實),在此證的基礎上,又有實又有實,痰濁局限於肺,癥見氣喘、咳痰、氣短、胸悶;苔膩脈滑。治療宜化痰降逆,溫腎納氣。處方為紫蘇姜奇湯,含藥用紫蘇10g,陳皮6g,半夏10g,當歸10g,前胡6g,厚樸10g,肉桂6g,甘草6g,生姜6g。
3.針灸療法選擇哮喘、突發、鐘山、舒菲、高俞俞、中伏等穴位。風寒襲肺者加列確、外關、風池穴、風門穴,肺熱者加赤澤、曲池、大椎穴,痰濕阻肺者加豐隆、足三裏、脾俞穴,肺氣虛者加肝俞、太沖、行間、趙海穴,脾虛者加脾俞、中脘穴。腎虛加腎俞穴、關元穴。實證研究用瀉法,虛證用補法。每次取3 ~ 5個穴位,留針15 ~ 20min,每日或隔日1次。可以酌情在胸背部燒艾灸或拔罐。
預防起居,有時勞逸結合,註意防寒保暖,避免受涼、淋雨和過度疲勞。
進行適當的體育鍛煉,提高身體的抗病能力。