1.心源性水腫:各種心臟疾病發生右心衰竭時,靜脈血不能順利回流心室,使靜脈內壓力增大,體液漏入組織間隙,引起水腫,先出現在踝部,最後擴散到全身。這些患者通常會出現胸悶、尿少、不能平躺等癥狀。
年輕患者應主要排除風濕性心臟病、先天性心臟病、心肌病的可能;
2、營養不良性水腫:營養不良時,血漿白蛋白減少,出現水腫,首先出現在下肢,逐漸向上蔓延,遍及全身。水腫前有營養不良、吸收不良或慢性消耗性疾病。
甲狀腺功能低下,還會出現水腫、乏力、下肢無力等癥狀。
3.其他如腎性水腫,可能有下肢水腫,但先出現在眼瞼和面部,然後擴散到下肢和全身。除了下肢水腫,腹水是最明顯的肝性水腫。不太可能。
下肢功能性水腫的原因有:
1,超重或肥胖患者,尤其是女性,容易出現下肢水腫。這裏主要是指功能性水腫,也就是器官衰竭的表現。
肥胖患者膠水腫與血管濾過壓升高、靜脈回流受阻有關。肥胖者皮下脂肪組織增多,可削弱對淺靜脈的支撐作用,使其易於擴張,降低血管外壓力;肥胖者不喜歡活動,所以減少肌肉運動對靜脈血回流的輔助,下肢靜脈壓增高,組織液積聚,出現水腫。女性水腫還與雌激素促進血管內液體向組織間隙轉移的作用有關。上述情況可以在減肥和增加運動量後得到改善或消失。
2.女性特發性水腫
特發性水腫的特點是沒有明確的原因。雖然其病因目前尚未完全明了,但從病理生理學角度來看,是壹種水鹽代謝紊亂,使皮下間隙的細胞外液異常增多。
特發性水腫大多沒有嚴重後果,也沒有明顯進展。此病多好發於女性,女性姓氏多在育齡期,年齡20 ~ 50歲。水腫多為輕至中度,休息仰臥後可緩解。
可以做心電圖,b超,肝功能,尿常規,甲狀腺功能等檢查。如果沒有明顯的病理或器質性原因,可以考慮為特發性水腫。
治療:
特發性水腫可通過限鹽、適當休息、穿彈力襪、使用醛固酮抑制劑、配合利尿劑等治療。良好的情緒和愉快的心情可以對這種疾病的治療起到壹定的作用。每日食鹽不超過5g;適當減少飲水量;中午盡量有壹個平臥的休息時間,也有助於水腫的恢復。
藥物治療:螺內酯20mg加雙氫克尿塞12.5mg(半片)每日2次治療水腫有效,可間斷使用,無明顯副作用。