《傷寒論》方藥桃核承氣湯具有廣譜的抗病原微生物、抗炎、抗氧化作用，並能促進和調節免疫功能，故對盆腔炎、附件炎等感染性疾病必有治療作用。由於對胃腸功能有積極作用，對腸梗阻也有壹定的治療作用。然而，該方對胎盤滯留的治療機制有待探討。方中桃仁對子宮有很強的收縮作用，大黃有雌激素樣作用，只能加重胎盤滯留。其他中藥對胃腸平滑肌的作用是否與對子宮平滑肌的作用有關尚待討論。本方對血液流變學和心功能有積極作用，對肝硬化有積極作用。心腦血管疾病和肝硬化的治療需要進壹步的臨床探討。[1]
2.1桃核承氣湯的別稱是任濤承氣湯(《傷寒雜病醫方集》卷五十四)。
2.2藥方:桃仁50顆(去皮去尖)，桂枝6克(去皮)，大黃65438 6克+甘草02克(炒)，芒硝6克。
桃仁12g，大黃12g，桂枝6g，甘草6g，芒硝6g[2]。
2.3功能主要是破血降瘀。治瘀熱積於下焦，少腹急結，大便暗結，小便自利，甚至譫妄口渴，使人發狂，夜熱，血瘀，閉經，痛經，產後惡心，脈沈或澀。
2.4桃核承氣湯用法用量:每日1劑，水煎後與芒硝同服，分三次服。[2]
前五味取700 ml水，前四味取300 ml，去掉我，微沸。空腹服用100 ml，壹日三次。是微利。
2.5處方由調胃承氣湯組成，減少芒硝用量，再加入桃仁、桂枝。瘀熱合於下焦，故腹有急結；熱在血而不在氣，膀胱氣化受影響，排尿利己；熱在血，所以晚上熱；瘀熱擾亂心神，故心神不安，連言如狂。這個時候治療要破瘀血，去血熱。方中桃仁、大黃同為君藥，桃仁活血破瘀，大黃破瘀瀉熱，二者配伍，瘀熱兼治。桂枝能活血，幫助桃仁活血化瘀，與涼血破瀉方同用，還能防止風寒凝血之弊。芒硝瀉熱軟堅，助大黃祛瘀清熱，* * *為臣藥。炙甘草護胃安神，減緩各種藥物的兇猛性，以為是輔助。五味相合，* * *起到破血化瘀的作用，服用後薄利多銷，使血蓄盡，血瘀清，癥狀自愈。[2]
2.6使用[2]
1.本方為治療下焦蓄血證的主方。證治要點為急腹癥、小便不利、脈沈或澀。因其能破血化瘀，孕婦忌用。表證未解，先解表證，再用方子。
2.後人發展了對這壹面的運用。跌打損傷，血瘀，疼痛不能側轉，可加赤芍、當歸尾、紅花、蘇木，活血化瘀止痛；火盛血瘀、頭痛、頭脹、目赤、嘔吐者，可加入生地、丹皮、梔子、牛膝，清熱涼血。對於月經不調、閉經患者，可加入當歸、紅花，活血調經；氣滯患者可加入川烏、烏藥、青皮、木香，行氣止痛。
2.7現代適應癥[3]
適應癥:常用於急性盆腔炎、胎盤滯留、附件炎、腸梗阻等瘀熱互結的病癥。
2.7.1慢性附件炎慢性附件炎主要是指輸卵管和卵巢的炎癥，多為急性附件炎治療不及時或不當所致。急性附件炎的常見原因有:宮內手術後感染；下生殖道感染向上蔓延；性生活不暢，尤其是性衛生；是由於感染在子宮內膜、腹腔等鄰近組織擴散所致。常見病原體分為:①內源性病原體主要來自* * *菌群，包括需氧菌和厭氧菌，但兩者混合感染較為常見，這種感染多形成膿腫和血栓性靜脈炎；②外源性感染主要是性傳播疾病，如衣原體、支原體、淋球菌、結核桿菌等。，且易被需氧菌和厭氧菌感染。慢性輸卵管炎多為雙側，輸卵管腫脹，傘狀端可閉鎖或與周圍組織粘連，或形成輸卵管積水、膿液；輸卵管炎可擴散至卵巢並與之粘連，形成炎性包塊和卵巢囊腫。除了外界因素，還與患者免疫防禦功能低下有關。
2.7.2急性單純性腸梗阻急性單純性腸梗阻是指僅有腸內容物阻塞，但無腸血供障礙。粘連性腸梗阻多由腹腔內手術、炎癥、外傷、出血、異物等引起。，常見於腸袢間緊密粘連或固定於腹壁，使腸腔變窄或影響腸道的蠕動和擴張；腸管因粘連折疊成銳角；膠帶壓迫腸道，腸袢套入膠帶內形成環形孔；或者腸袢以粘連為支點扭曲。蛔蟲性腸梗阻是由於蛔蟲治療不當，導致腸道蛔蟲成簇，局部腸痙攣，造成腸腔堵塞。這都是機械性腸梗阻。這種腸梗阻使上腸蠕動增加，腸腔內的液體和氣體積聚擴張，下腸的腸管排空放氣。隨著腸腔的擴張擴張，腸壁靜脈回流受阻，腸壁毛細血管有淤血，腸壁充血、水腫、增厚，呈暗紅色。然後，血性滲出物滲出腸管並進壹步發展，使動脈供血受阻，形成血栓，腸壁失去活力，腸管呈暗紫色。最後，腸道會缺血、壞死、破裂和穿孔。同時，體液流失，電解質和酸堿失衡，腸道細菌移位，細菌和毒素滲出腹腔引起腹膜炎和感染中毒癥狀，嚴重者出現感染性休克、呼吸循環衰竭。
2.7.3急性盆腔炎急性盆腔炎主要由產後或流產時感染、宮內手術後感染、經期衛生不良、鄰近器官組織炎癥直接擴散、宮內節育器及各種感染性疾病的傳播引起，主要見於急性子宮內膜炎及子宮肌炎、輸卵管炎及膿腫或膿胸、急性盆腔腹膜炎、結締組織炎等。感染菌可以是單純需氧菌、單純厭氧菌或需氧菌和厭氧菌混合感染，也可伴有性病病原體。重要的病理改變為淤血、水腫和滲出，宮腔內可出現水腫、梗阻、淤血、壞死等改變，臨床表現為下腹痛和發熱中毒癥狀。
2.7.4胎盤滯留胎盤滯留是指胎兒娩出後30分鐘胎盤不能排出，胎盤剝離面的血竇不能閉合，導致產後出血；有時宮腔內僅殘留部分胎盤小葉或副胎盤，影響子宮收縮和出血。常見原因:①膀胱充盈使剝離的胎盤滯留宮腔；②子宮收縮藥使用不當，導致宮頸內口附近的子宮肌環形收縮，使脫落的胎盤嵌頓在宮腔內；③第三產程過早牽拉臍帶或壓迫子宮，會影響正常的胎盤早剝，使胎盤早剝不完全。主要臨床表現為產後出血。嚴重者大量出血，可導致長時間失血性休克死亡。
2.8桃核承氣湯的藥理作用[4]
2.8.1抗病原微生物作用大黃煎劑對溶血性鏈球菌、白喉桿菌、枯草桿菌、布魯氏菌、鼠疫桿菌、傷寒副傷寒桿菌、痢疾桿菌、淋球菌、肺炎球菌、炭疽等革蘭氏陰性和陽性細菌有明顯的抑制作用。對幽門螺桿菌有較強的抑制作用，其醇提物和片劑均優於呋喃唑酮。對100多種厭氧菌有較強的抑制作用，最低抑制濃度僅次於甲硝唑。對腸梗阻中厭氧菌的上升有顯著的抗菌活性；能阻止腸道細菌遷移，保護腸道黏膜屏障；能抑制多種病原真菌、流感病毒、乙肝病毒、人巨細胞病毒、柯薩奇病毒和單純皰疹病毒。對溶組織內阿米巴也有抑制和殺滅作用。桂枝對綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、痢疾桿菌、枯草桿菌、白色葡萄球菌、大腸桿菌、霍亂弧菌、炭疽桿菌、變形桿菌、腦球菌、傷寒桿菌、常見致病真菌、孤兒病毒、流感病毒有抑制作用。肉桂油和肉桂醛對結核分枝桿菌有抑制作用。芒硝對膽道常見致病菌有抑制作用，如大腸桿菌、副大腸桿菌、綠膿桿菌、副傷寒桿菌、金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌、變形桿菌和產堿桿菌。甘草醇提取物和甘草次酸鈉為佐藥，對金黃色葡萄球菌、結核分枝桿菌、大腸桿菌、β鏈球菌、綠膿桿菌、幽門螺桿菌、枯草芽孢桿菌、阿米巴原蟲和滴蟲有抑制作用，具有廣譜抗病毒作用，對單純皰疹病毒、艾滋病病毒、水痘-帶狀皰疹病毒等的復制和增殖有明顯的抑制作用。甘草多糖能抑制水泡性口炎病毒、單純皰疹病毒I型和痘苗病毒。甘草酸對腺病毒、合胞病毒、柯薩奇病毒有很強的抑制作用。甘草酸單胺對HIV有抑制作用；甘草甜素不僅對上述病毒有抑制作用，對肝炎病毒也有抑制作用。
可以看出，本方具有非常強大和廣譜的抗致病微生物作用，對大多數革蘭氏陽性菌和陰性菌、多種真菌、厭氧菌和病毒有抑制作用，對阿米巴和滴蟲有抑制作用，這可能是其治療附件炎、急性盆腔炎、腸梗阻等感染性疾病的主要機制。
2.8.2對胃腸和肝膽功能的影響大黃能明顯減輕肝損傷時肝細胞的變性壞死，降低ALT，促進肝細胞RNA合成，促進肝細胞再生，改善肝臟血液循環；抑制肝炎病毒復制，抑制肝纖維化等。，從而保護肝臟；能加強膽囊收縮，松弛奧迪括約肌，促進膽汁分泌；能促進胃粘膜PGE的合成和釋放，增強胃腸粘膜的屏障功能。大黃鞣質可減少胃液分泌，降低胃液遊離酸度。同時，大黃素、大黃酸、大黃酚等成分對應激性胃黏膜病變具有抑制幽門螺桿菌、提高pH值、改善血液灌註和促進胃腸蠕動恢復的作用，直接增強腸道平滑肌細胞的電興奮性，興奮平滑肌上的M膽堿受體，從而促進腸道蠕動，實現腹瀉。其主要成分為番瀉苷、蘆薈大黃素和大黃酸，主要作用於結腸中下段，增加其張力和運動。它能抑制平滑肌上的Na+ K+ATPase，抑制Na+從腸腔向細胞的轉移，從而抑制Na+、水和糖的吸收，增加腸腔滲透壓，增加腸腔容積，在腸壁上產生機械* * *作用，進壹步促進腸道蠕動，排出稀便，但這種作用不影響小腸的吸收；同時，大黃的瀉下作用是雙相的，即大黃水煎時間過長，瀉下作用會減弱，小劑量有補益、健胃、止瀉的作用，而水煎時間短、劑量大則有祛邪、瀉下的作用，這是由於瀉下作用的主要成分大黃蒽苷水解產生的苷元被破壞所致；大黃中所含的鞣質也有收斂止瀉的作用。桃仁中所含的苦杏仁甙能抗肝纖維化，增加肝臟血流量，提高肝臟膠原酶的活性，從而促進肝臟膠原分解代謝，降低肝臟膠原含量，起到抗肝硬化的作用；脂肪油可以潤滑腸道，促進排便。桂枝中所含的桂皮醛能促進胃腸蠕動，使腸內腐臭之氣得以排除，不致腹瀉。桂枝中含有的肉桂酸能促進膽汁分泌。元明粉主要由水合硫酸鈉和少量氯化鈉、硫酸鎂、硫酸鈣組成，不易被腸道吸收，在腸道內留下高滲溶液，阻止腸道吸收水分，增加腸道內容積，引起機械* * *，促進腸道蠕動，排出稀便；芒硝與大黃合用能顯著刺激腸道蠕動，增強促進腸內容物的能力，增強其瀉下作用。甘草作為輔料，可減少胃酸分泌和胃液酸度，因此具有抗潰瘍作用。其FM100和甘草次酸能抑制胃酸分泌。甘草甜素可促進成纖維細胞合成纖維和基質，胃泌素酮可抑制胃蛋白酶活性，促進胃粘液分泌，延長上皮細胞存活時間。甘草水提物能增加胃粘膜細胞中氨基己糖的含量，保護胃粘膜免受損傷。甘草酸類化合物對各種原因引起的肝損傷有保護作用。其中，甘草甜素能明顯減少肝細胞壞死和脂肪變性，減輕間質炎癥反應，抑制肝纖維再生，降低肝硬化發病率。甘草酸和甘草次酸可抑制自由基和脂質過氧化物的生成，抑制肝細胞死亡末期Ca2+的內流，抑制磷脂酶a2的作用，穩定溶酶體膜，減少各種酶的釋放，從而改善肝功能。甘草FM100、異甘草素等黃酮類化合物可解除乙酰膽堿、氯化鋇、組胺引起的腸痙攣，具有罌粟堿樣特異性解痙能力。
可見本方確實能促進腸道蠕動，促進腸內容物排出，促進排便，對腸梗阻有治療作用。但根據各種藥物的作用，對肝硬化也有壹定的治療和預防作用，臨床上可以嘗試。
2.8.3對心臟、血管和血液流變學的影響。桃仁提取物可降低外周血管阻力，對抗去甲腎上腺素的縮血管作用，增加腦血流量，促進纖維蛋白溶解，顯著延長出血和凝血時間，抑制ADP誘導的血小板聚集，抑制血栓形成，改善血流阻滯和血液循環障礙。君藥大黃具有凝血和活血的雙重作用，與其成分有關。其番瀉苷(ⅰ)和大黃多糖(ⅱ)能抑制血小板聚集和鈣內流，防止血栓形成。因為能抑制Na+K+ATP酶，所以能增加血漿滲透壓，使組織水流入血管，稀釋血液，從而改善血液流變性。其中所含的鞣質，特別是dl兒茶素和沒食子酸，能激活凝血因子，啟動凝血過程，從而縮短凝血時間，降低毛細血管通透性，促進血小板生成，從而對外出血和內出血均有止血作用。臨床應用大黃醇提片治療上消化道出血65，438+0，465，438+00例，止血有效率96.7%，平均2.2天。臣藥桂枝具有強心作用，可增加冠脈血流量，增加心肌營養性血流量，減少LDH和CPK的釋放，減少LPO生成，增加SOD活性，擴張血管，改善外周循環。可改善微循環，緩解毛細血管收縮，降低血漿纖維蛋白原含量，降低血漿粘度，有助於血細胞表面電荷的充分暴露和變形，緩解紅細胞和血小板聚集，消除許旺細胞肌漿網和內質網水腫，修復病變組織。芒硝中含有大量的鈉、鈣、鎂，都是心肌細胞的應激離子。甘草作為輔料，具有抗心律失常、降血脂和抗動脈粥樣硬化的作用。甘草還具有抑制血小板聚集和血栓形成的作用。因此，本方對改善心肌功能和血液循環有壹定的作用，既活血又止血，對胎盤滯留引起的出血有壹定的治療作用。
2.8.4抗炎和抗氧化損傷作用:大黃中所含的大黃素明顯抑制巨噬細胞的脂質氧化酶，減少PGE的合成，減少花生四烯酸代謝產物白三烯B4和5-羥基二十四碳烯酸的合成和釋放，抑制內毒素誘導的TNFα、IL1、IL6、IL8的分泌，協調PHA激活單核細胞分泌IL2和INFγ，從而發揮抗炎作用；從大黃中分離出的林苷具有與阿司匹林相同的抗炎活性。桃仁還具有抗炎和抗氧化的作用。桃仁水提取物能抑制炎性細胞和成纖維細胞的生長，對炎性滲出、水腫，特別是肉芽腫形成有顯著的抑制作用。中藥桂枝湯能影響炎癥的多個環節，抑制多種炎癥過程，抑制組胺產生，清除自由基，抑制PGI合成和釋放，抑制肥大細胞脫顆粒，減少炎癥介質釋放，抑制補體活性，從而顯著抑制炎癥毛細血管通透性、滲出、水腫和肉芽組織增生；肉桂揮發油可從呼吸道排出，故對呼吸道炎癥有抗炎作用；肉桂醛導致白細胞升高。芒硝外用有消炎作用。輔助藥物甘草酸和甘草次酸能抑制自由基和脂質過氧化物的產生，表現出抗氧化作用；烏拉爾甘草具有類似保泰松或氫化可的松的抗炎作用，其主要成分為甘草酸和甘草次酸，可抑制炎癥的ⅰ、ⅱ、ⅲ期，還可抑制阿雷胡斯現象、施瓦茨曼反應等免疫性炎癥。
2.8.5對免疫功能的影響大黃中所含的大黃素不僅能促進脾淋巴細胞、腹腔巨噬細胞和腸粘膜單核細胞Ca2+的釋放，還能促進外源鈣的內流，提示大黃對這些部位的免疫功能起著雙相調節作用；大黃素還能協同植物血凝素激活單核細胞分泌IL-2和IFNγ-γ，因此可能增強免疫力，保護骨髓細胞免受免疫抑制劑的侵害。桃仁還具有免疫調節作用和抗過敏作用。臣藥桂枝提取物具有很強的抗過敏作用，因為它對嗜異性反應表現出抑制補體活性的作用。大蒜芒硝制劑外用對闌尾和脾臟的網狀內皮系統有顯著作用，芒硝能使網狀內皮系統
皮膚系統的吞噬功能增強，從而調動身體的抗病能力。甘草中所含的甘草酸能增加脾臟和胸腺的重量，增強網狀內皮系統的活性，顯著增加抗體的產生；甘草多糖可作為淋巴細胞新的有絲分裂原，促進淋巴轉化，提高網狀內皮系統和單核細胞的吞噬能力，減少抗原量，抑制抗體產生，從而起到免疫抑制作用，防治青黴素過敏性休克。甘草甜素可抑制肥大細胞脫顆粒和組胺釋放，從而具有抗過敏作用，同時增強ConA誘導的淋巴細胞分泌IL-2的能力。甘草酸和甘草次酸還能增強NK細胞的活性，誘導幹擾素。甘草次酸還能提高T淋巴細胞比率，β-甘草次酸是人體補體經典途徑的抑制劑。
可以看出，這個方子裏的中藥都是可以促進機體免疫功能的。
2.8.6對神經系統和內分泌系統功能的影響大黃能降低中樞神經系統PGE2 _ 2和cAMP水平，有解熱作用。桃仁能增加腦血流量，對呼吸中樞有鎮靜作用，有顯著的中樞鎮痛作用。桂枝中的桂皮醛具有中樞鎮靜、鎮痛、解熱和抗驚厥作用。芒硝和大黃組成的大承氣湯能抑制多種炎癥因子，對多種炎癥有雙相調節作用。然而，在用戊巴比妥麻醉動物後，所有這些效應都消失了，表明這種效應與對大腦皮層的影響有關。佐藥甘草FM100具有中樞鎮靜、鎮痛、解痙作用。甘草酸靜脈滴註可提高缺血再灌註後腦線粒體ATP酶和腦組織乳酸脫氫酶的活性，減輕腦水腫。同時，甘草能興奮下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸，提高機體的神經和內分泌調節能力，起到“扶正固本”的治療作用。
2.9摘錄