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低鉀血癥患者康復後應該如何預防?有沒有什麽中藥可以根治這種病?

低鉀血

摘要

人體對鉀的攝入完全依賴於外界。每天從食物中攝入約50-100mmol鉀,90%由小腸吸收。腎臟是排泄鉀和調節鉀平衡的主要器官。腎小球濾液中的鉀在近曲腎小管中被完全吸收,然後多余的鉀由遠曲腎小管細胞和集合管細胞分泌,再從尿液中排出,從而維持體內鉀平衡。但當人體攝入鉀不足時,腎臟不能明顯減少鉀的排泄,使鉀留在體內,所以容易引起缺鉀。血清鉀濃度為3.5~5.5 mmol/L,平均為4.2 mmol/L..壹般血清鉀< 3.5 mmol/L稱為低鉀血癥。但血清鉀降低並不壹定意味著體內缺鉀,只是細胞外液中鉀的濃度降低,而當全身缺鉀時,血清鉀也不壹定降低。所以臨床分析判斷要結合病史和臨床表現。

診斷

主要根據病史和臨床表現。當血清鉀測定為K+< 3.5 mmol/L時,出現癥狀即可作出診斷。但在缺水或酸中毒的情況下,血清K+可能不會降低。此外,根據心電圖檢查,可以更敏感地反映低鉀血癥。心電圖主要表現為Q-T間期延長,S-T段減少,T波平坦、增寬,雙相、倒置或U波。

處理措施

(1),壹般采用口服補鉀,成人預防劑量為10%氯化鉀30 ~ 40ml/d(每克氯化鉀含13.4mmol)。氯化鉀口服易引起胃腸道反應,枸櫞酸鉀最好(1g枸櫞酸鉀含4.5mmol)。

(2)、靜脈輸註氯化鉀,對不能口服或嚴重缺鉀的患者。將10%氯化鉀10 ~ 20 ml加入常用的5%葡萄糖溶液1.0L每克氯化鉀必須滴勻30 ~ 40 min以上,不得靜脈註射。補鉀量視病情而定。作為預防,成人通常補充氯化鉀3 ~ 4g/d,作為治療,則為4 ~ 6g以上。

(3)補鉀註意事項:a .尿量必須在30ml/h以上才能考慮補鉀,否則血鉀過高。b .對於酸中毒、高氯血癥或肝損傷患者,可考慮使用谷氨酸鉀。每支含鉀34mmol,可加入0.5L葡萄糖溶液靜脈滴註。c靜脈滴註過高濃度的氯化鉀會刺激靜脈而引起疼痛,甚至靜脈痙攣和血栓形成。d .不要滴得太快。血清鉀濃度突然升高可導致心臟驟停。E.K+進入細胞緩慢,約15h達到細胞內外平衡。但在缺氧、酸中毒等細胞功能紊亂的情況下,鉀的平衡時間更長,約需1周或更長時間。所以糾正缺鉀需要幾天時間,不要急於求成,也不要中途停供。f .缺鉀伴有低鈣血癥時,應註意補鈣,因為低鈣血癥的癥狀往往被低鈣血癥所掩蓋。低鈣血癥糾正後,可出現低鈣血癥手足搐搦。g .短期或長期大量補鉀時,要定期觀察測定血清鉀和心電圖,避免高鉀血癥。

原因論

缺鉀或低鉀血癥的原因很多。常見的有:a .鉀攝入不足,如長期進食不足,給患者補液時長期不補充鉀鹽液體,或營養支持時營養液中鉀鹽補充不足;b .鉀丟失過多,如嘔吐、腹瀉、胃腸減壓和消化道瘺,大量消化液丟失。長期使用利尿劑如速尿、尿酸和皮質類固醇使鉀從腎臟排出;c .鉀在體內分布異常,如大量葡萄糖結合胰島素,或堿中毒,可使大量鉀轉入細胞,造成低鉀血癥。

臨床表現

臨床表現與細胞內外缺鉀的嚴重程度有關,更重要的是與低鉀血癥的速度有關。當血清K+< 2.5 mmol/L時,癥狀更嚴重。短時間內出現缺鉀,癥狀出現迅速,甚至引起猝死。

(1),神經肌肉系統表現為神經和肌肉應力降低。當血清K+< 3.0 mmol/L時,可出現四肢肌無力;血清K+< 2.5mmol/L時,可出現肌肉麻痹,尤其是四肢,腱反射遲鈍或消失。當呼吸肌受累時,會引起呼吸困難。中樞神經系統的癥狀是抑郁、倦怠、冷漠、嗜睡、意識不清甚至昏迷。

(2)消化系統缺鉀可引起腸蠕動減弱,輕者食欲不振、惡心、便秘,重者低鉀血癥可引起腹脹和麻痹性腸梗阻。

(3)心血管系統低鉀血癥壹般會導致心肌興奮性增加,從而可能導致心悸和心律失常。嚴重時可出現房室傳導阻滯、室性心動過速和室顫,最後心臟停止在收縮狀態。此外,還可引起心肌張力降低、心臟增大、外周血管擴張、血壓下降等。

(4)泌尿系統長期低鉀可引起缺鉀性腎病和腎功能不全,腎臟濃縮功能下降,多尿和比重低,尤其是夜尿。這可能是由於遠端腎小管細胞受損,抗利尿激素反應降低,水重吸收能力下降所致。此外,缺鉀後膀胱平滑肌張力降低,可能導致尿瀦留,患者往往容易發生腎盂腎炎。

(5)酸堿平衡紊亂和低鉀血癥可導致代謝性堿中毒。

預防

重點在於預防。壹是及時去除病因,二是對於可能缺鉀的患者,如長時間禁食,體液流失較多,要及時補鉀。

西瓜是壹種富含鉀的食物。新鮮蔬菜和水果含鉀較多,可酌情吃香蕉、橙子、杏、草莓、柚子、葡萄等水果;青菜、芹菜、大蔥、土豆、毛豆、青蒜等蔬菜也富含鉀;綠豆、紅豆、蠶豆、黑豆、扁豆、海帶、紫菜、黃魚、雞肉、牛奶、玉米粉、蕎麥粉、葵花籽也含有壹定量的鉀。夏天多喝茶也很有好處,因為茶葉中含有豐富的鉀。多喝茶既能解暑,又能補鉀,可謂壹舉兩得。

什麽是低鉀血癥?

血清鉀濃度低於3.5 mmol/L稱為低鉀血癥。

什麽導致了低鉀血癥?

多見於長期空腹或少食,鉀鹽攝入不足;嘔吐、腹瀉和長期使用呋塞米等利尿劑引起的鉀排泄過多。主要臨床表現為神經和肌肉功能障礙。鉀流失越多,速度越快,或者Na+和Ca+濃度同時升高越多,癥狀越明顯。低鉀血癥常與原發病癥狀混雜,容易延誤診斷,應引起重視。靜脈補鉀時,尿量必須在30ml//小時以上。不要過度。嚴禁靜脈註射。

低鉀血癥的癥狀是什麽

1.四肢無力、弛緩,腱反射緩慢或消失,嚴重者呼吸困難。

2.頭腦淡漠,眼神呆滯,昏睡無意識。

3.惡心、嘔吐、腹脹和腸麻痹。

4.心悸和心律不齊。

低鉀血癥需要做哪些檢查?

1.血清鉀低於3.5毫摩爾/升

2.心電圖顯示T波呈扁平、雙向或倒置,並出現U波。

如何治療

1.積極治療引起K+缺乏的原發病,恢復正常飲食。

2.補充鉀鹽:

(1)補鉀的時候,能吃就盡量口服,不能吃就靜脈補。

(2)靜脈註射氯化鉀,嚴禁推註,壹般加葡萄糖溶液滴註,濃度不得超過3%,滴速每分鐘不得超過80滴;每24小時滴量不要超過6g-8g。

(3)伴有酸中毒時,可用碳酸氫鉀代替。

(4)谷氨酸鉀可用於肝功能損害的患者。

(5)心臟明顯受累或伴有鎂缺乏時,可使用L-門冬氨酸鉀鎂。

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