肛裂的病因概述:
引起肛裂的原因很多，損傷是最常見的導致肛裂的直接原因。大便幹結、擴肛、指診、插入窺器、分娩、誤食異物、雞骨、魚刺等均可損傷肛管。感染是肛裂的主要原因。無論是原發感染還是受傷後繼發感染，如果處理不當，最終都會形成慢性潰瘍，長期不愈合。
肛裂詳解:
歷史:
1877 Molliere在1689中引用了肛瘺文獻中的記載，並表示裂和痔是不同的疾病，痔是腫脹的，而肛裂是壹種小而痛的潰瘍，疼痛劇烈但無腫塊。Recanuer首創擴肛療法治療肛裂1829。1871年，範布倫指出，老年人因為肌肉松弛，所以疾病較少。Kjellberg在1876中指出，中年人有很多疾病，未成年人也有疾病並不少見。1926，Smeth發現肛裂女性多於男性。他還引用了馬丁的文獻，肛裂可以發生在肛管的任何部位，但以後正中位為最多。如果肛管兩側都有裂隙，可能是特定的裂隙。Miles於1919首次提出梳狀帶切斷術治療肛裂，效果滿意。在1951中，Edisenhammer否認了梳狀膜區的存在。所謂“梳帶”，其實是內括約肌下緣的痙攣性突起。他將“梳帶切斷術”重新命名為內括約肌切斷術。
病因:
肛裂的致病因素很多，有損傷說、感染說等，尚未統壹，敘述如下。
1.受傷是肛裂最常見的直接原因。早在1908，Ball就指出:肛門過度擴張，肛門瓣撕裂，向下的線狀傷口成為肛裂。如大便幹燥、擴肛、指診、插入窺器、分娩、誤食異物、雞骨、魚刺等。，會損傷肛管。阿林厄姆在1854提出先天性肛門狹窄是肛裂的重要原因。1923中，Penington認為有些先天性肛門狹窄與盆內器官或組織發育不全有關。最常見的原因是先天性直腸下部和括約肌發育不全和收縮。外傷和手術引起的肛門狹窄，在肛門過度擴張時容易撕裂肛管皮膚，然後會感染形成潰瘍，引起肛裂。這個觀點在1977得到了Molliere的支持。Blaisdell在1937中指出，外括約肌淺肌束在肛門後方呈阿雅狀，形成兩個肌束，沿肛管兩側圍繞肛管向前會合，在肛管前後形成壹個薄弱區，缺乏肛提肌的支持。直腸末端由後向前與肛管相連，形成肛門直角。硬便排出時，肛管的前後兩側，尤其是後壁，最容易受到糞便壓力，所以肛裂多在中後部。我國的張也指出這種損傷是肛裂的常見原因。如果傷後感染得到及時控制，患者即使出現缺血，通過熏洗、敷藥或用栓劑塞肛治療約1周，也能順利愈合。如不及時治療，破裂後由於肛門後部纖維組織多，血供差，彈性弱，難以修復，進而繼發感染成為慢性潰瘍，長期不愈，並因炎癥反復刺激而並發肛瓣肛竇炎、肛乳頭炎或肥大。這種說法已經被臨床實驗所證實，所以國內外大多數學者認為損傷是肛裂的直接原因。
2.感染是肛裂的主要原因。
壹種是上述損傷未及時治療導致的繼發感染，另壹種是肛竇炎的原發感染。Rankin等人提出肛竇感染可引起肛裂，肛裂是壹種靜脈曲張性潰瘍。由於肛管皮下靜脈曲張，肛竇炎可導致靜脈炎，進而導致皮膚病變，失去對外傷的抵抗力，造成肛裂。坎塔爾還認為，肛竇炎是肛裂的原因。1943中，Whiney提出肛腺感染後形成小膿腫，破入肛管形成肛裂。即肛竇炎和肛腺感染未能向外擴散而局限於局部，並沿肛門移行，向下擴散至皮下，形成小膿腫，導致淺表皮膚壞死、破裂，進而形成肛裂。裂隙下端皮膚受炎癥刺激，淺靜脈和淋巴回流受阻，導致水腫、組織增生，形成前哨痔(裂痔)。還有壹種是有並發癥的慢性肛裂，是因為肛裂下端炎癥物質堆積，腫脹突出，痔瘡最終化膿潰爛，形成皮下瘺(裂瘺)。這和全身皮膚黏膜是壹樣的。沒有細菌感染，就不會形成潰瘍。所以感染是肛裂的主要原因。
無論是原發感染還是受傷後繼發感染，如果處理不當，最終都會形成慢性潰瘍，長期不愈合。1982埃及Shafik提出肛竇上皮保留在固有肛管內，但其下方的肛竇上皮在肛管表層皮膚受損時不外露，即新鮮肛裂早期愈合快。肛管皮膚深度裂傷壹旦暴露出肛竇上皮的繼發感染，這種上皮組織分化差，埋藏在皮膚下，使傷口像“死骨”壹樣無法愈合。但也有少數慢性肛裂，因嚴重感染破壞殘留上皮，有時可自愈。但在1986中，Dohrenbuach等人重復了沙菲克的觀察，發現所謂的殘留上皮其實是肛門腺組織，因此假說不能成立。目前多數學者認為，每天排出硬糞便刺激傷口疼痛，引起內括約肌反射性過度收縮，產生痙攣，肛門壓力高；反復感染和炎癥刺激使內括約肌纖維化，失去松弛和收縮能力，加重肛裂，無法愈合。肛裂患者的肛管壓力高達(127.5±42.2)kPa[(130±43)cmH2O]，而正常人僅為(86.3±33.3)kPa[(88±34)cmH2O]。1991年王秋林等研究結果表明，慢性肛裂患者肛管靜息壓明顯高於正常成人對照組(P < 0.01)。斯豪滕等在1996的研究表明，肛裂患者的平均最大靜息壓(MARP)明顯高於正常對照組[(121.07 16.97)mmHg和(68.78±24.48)mmHg]]。由於內括約肌痙攣和肛門高壓可導致肛管皮膚區域缺血，形成缺血性潰瘍，臨床證明切斷內括約肌可治愈肛裂，這壹點已得到公認。
近年來提出內括約肌痙攣導致肛裂，否認損傷和感染是原因。但內括約肌失弛緩和持續痙攣可引起頑固性便秘，但肛裂很少因缺血而發生。另外，否認炎癥刺激和疼痛引起內括約肌反射性痙攣，但不會解釋患者排便引起周期性疼痛的現象。部分肛裂經軟化糞便、消炎止痛、熏洗、栓劑塞肛等非手術療法治愈，但內括約肌痙攣的原因仍然存在。怎麽解釋呢？部分患者因急性期未治療或治療不當而患上慢性肛裂。
因每天排便不斷感染，並發肛竇炎、肛乳頭炎、痔瘡、瘺管。排便刺激肛裂，引起周期性疼痛，導致內收肌痙攣，變成缺血性潰瘍。慢性肛裂是壹種缺血性潰瘍，是損傷和感染的結果。所以不能否認損傷和感染是肛裂的原因。
病理
以上因素引起的肛裂多為感染性潰瘍。肛裂有五種典型的臨床病理改變，但並不是所有的肛裂都有這些病理改變:
梭形潰瘍
肛管皮膚撕裂感染形成潰瘍。
(2)肛門直腸乳頭肥大
潰瘍上端與牙線相連，炎癥擴散，常引起肛竇炎和肛乳頭炎，最後形成肛乳頭肥大。
(3)前哨痔瘡
裂下端皮膚因炎癥發生變化，淺靜脈和淋巴回流受阻，引起水腫和組織增生，形成結締組織外痔，又稱前哨痔。
(4)梳帶
梳狀膜增厚變硬，形成梳狀膜帶，暴露於潰瘍基底，阻礙括約肌松弛，影響潰瘍愈合。
(5)潛在的瘺管
在肛竇的底部，瘺管通常與潰瘍相連。這是因為肛竇感染化膿，導致小膿腫破裂。
分類:
肛裂的分類方法很多，但目前國內外尚無統壹的分類方法。主要方法介紹如下。
1.兩階段分類
國外分為急性期和慢性期。65438-0975年中國全國肛腸學術會議將肛裂分為早期和晚期。急性肛裂稱為新鮮肛裂；慢性肛裂又稱晚期肛裂、慢性肛裂。
2.三期分類1978銀川全國肛裂學術討論會分階段確立了肛裂壹、二、三期的診斷標準。1991年，桂林市全國肛裂學術研討會原定四期，後改為三期。1993制定的《中醫病證診療規範》中提出了肛裂的三級分類。
3.四級分類法國內有學者根據肛裂的特點將其分為壹、二、三、四級。
4.五型分類法國外有學者將肛裂分為狹窄型、脫垂型、混合型、脆弱型和癥狀型。
還有七種分類，分別是急性單純性肛裂、亞急性肛裂、慢性肛裂、多發性肛裂、伴有肛裂(伴有內痔、外痔、直腸息肉等。)，特殊的肛裂和肛門皮膚皸裂。
癥狀
肛裂的癥狀
(1)疼痛:排便時或排便後肛門有劇烈的刀樣疼痛，是肛門括約肌持續痙攣，潰瘍處神經末梢受刺激所致。疼痛往往持續數分鐘，使患者害怕排便，從而加重便秘，造成惡性循環。
(2)出血:每次排便都會加重肛裂的傷口。傷口常有少量出血，呈鮮紅色，這是肛裂的特征。
(3)便秘:因肛門疼痛不想排便，久而久之造成便秘，糞便較幹。便秘會加重肛裂，形成惡性循環。
(4)肛門瘙癢:肛裂潰瘍面和皮下瘺的分泌物可刺激肛緣皮膚引起肛門濕疹和肛門瘙癢，並汙染內衣，自覺肛門常潮濕不適。
(5)全身癥狀:劇烈疼痛可影響患者休息，增加精神負擔，甚至引起神經衰弱。有些患者會因為害怕排便而刻意減少食量，長此以往會造成輕度貧血和營養不良。女性也可出現月經不調、腰骶疼痛。肛裂感染期，可出現發熱、腫痛、膿血。
支票
肛裂檢查
除肛門檢查外壹般不需要特殊檢查，但如果病因不明或合並其他疾病，應根據具體情況選擇合適的檢查方案。
1，直腸指檢和內鏡檢查對於難以確診的肛裂，可酌情進行直腸指檢和肛門鏡檢查，操作要輕柔，避免給患者造成劇烈疼痛。
2.組織病理學檢查對於位於側臥位的慢性潰瘍，需要想到結核、癌癥、克羅恩病、潰瘍性結腸炎等罕見病變，活檢可用於鑒別診斷。
診斷
肛裂的診斷
(1)診斷檢查:
雙手拉肛門時，可以看到肛管下緣有壹個紡錘形的裂口，輕輕壹碰下端就痛。所以不能進行指診和肛門窺視。必要時可在麻醉下進行(手術前)，如前分類所示。如果需要研究治療的話，可以做壓力測量和肛管直徑測量，但是很痛苦，所以不作為常規檢查。
肛裂患者肛管靜息壓明顯高於正常人，前者為(127.5±42.2)kPa[(130±43)cmh2o]，後者僅為(86.3±33.3)kPa[(88±34)cmh2o]，肛管收縮波明顯增強。側臥位測量肛管直徑，即錐形肛管直徑測量器塗油後，對準肛門，輕輕推入，直至不能再推入為止，從標尺上讀出數據。根據王秋林術前對慢性肛裂的測量，最小直徑為1.5cm，最大直徑為2.2cm，平均值為1.95cm，標準差為0.19cm。
(2)分期診斷:肛裂的分期以局部病變為依據。壹般有兩個階段:三階段分類法和兩階段分類法。第二種分類診斷在臨床上更常用。
1.ⅲ階段分類
(1)I期肛裂:病程短，潰瘍邊緣整齊，無瘢痕形成。裂縫是新的。沒有形成明顯的裂痔和肛乳頭肥大。
(2)ⅱ期肛裂:有反復發作史。傷口邊緣不規則增厚，彈性差。潰瘍基底紫紅色或有膿性分泌物，周圍黏膜明顯充血。
(3)ⅲ期肛裂:潰瘍邊緣堅硬，基底紫紅色有膿性分泌物。上端肛竇附近的肛乳頭增大，創口邊緣下端有裂隙狀痔或皮下瘺。
2.第二階段分類
(1)早期肛裂:新鮮裂傷，無慢性潰瘍，輕度疼痛。
(2)慢性肛裂:肛裂已形成梭形潰瘍，邊緣不規則，結締組織增生，增厚硬化，潛在瘺口，痔核裂開，肛竇炎或肛乳頭肥大，周期性疼痛。
(3)鑒別診斷
1.肛門皸裂發生在肛管的任何部位。裂縫是表面的，僅限於皮膚。經常可以看到幾個裂隙同時存在，多由肛門濕疹、皮炎、瘙癢引起。疼痛輕微，出血較少，瘙癢癥狀明顯，無潰瘍、痔瘡等並發癥。
2.肛管結核性潰瘍形態不規則，邊緣不規則，底部凹凸不平，呈暗灰色，可見幹酪樣壞死組織和膿性分泌物。疼痛不劇烈，潰瘍可發生在肛管的任何部位。往往有肺結核病史。
3.肛腸癌潰瘍不規則，邊緣較硬，底部凹凸不平，表面可見壞死組織，有特殊臭味。如果疼痛侵犯括約肌，則出現肛門松弛或失禁，患者出現持續性疼痛，可通過活檢確診。
4.克羅恩病肛門潰瘍可發生在肛門皮膚的任何部位。潰瘍形態不規則，底部深，邊緣蠕動，常與肛瘺並存。同時伴有貧血、腹痛、腹瀉、體重減輕等克羅恩病癥狀。
5.梅毒性潰瘍潰瘍呈橢圓形或梭形，色紅，無痛，底部灰白色，常有少量膿性分泌物，邊緣有許多小硬結，腹股溝淋巴結有兩個腫大。分泌物塗片可檢出梅毒螺旋體，梅毒螺旋體抗體吸收試驗或梅毒螺旋體微量血凝試驗陽性。
款待
肛裂的治療
肛裂治療總結:
肛裂可以口服瀉藥。排便前後可以用1: 5000高錳酸鉀溶液洗澡。將鹽水胰島素紗布敷在裂縫上。復方丹參註射液、復方當歸註射液、強的松龍等。肛管擴張。肛裂切除加皮下切斷內外括約肌效果較好，可作為首選。
肛裂的詳細治療:
款待
治療原則:治療疼痛，解除肛門括約肌痙攣。保持大便通暢和局部清潔，促進愈合。對於不經手術治療無效的持久肛裂，肛裂切除術是可行的。
(壹)潤腸通便
口服瀉藥，如貴德片、液體石蠟，或番瀉葉10g代替茶葉，每晚服用1杯。以保證糞便又稀又軟。順利出院。
(2)熏蒸和坐浴
排便前後可用1: 5000高錳酸鉀溶液坐浴，也可用10g鹽、胡椒粉加水煎服，坐浴前熏洗，以緩解排便時肛門括約肌痙攣和疼痛。
(3)外用藥物
如果選用復方氯化鈉註射液100ml。胰島素80ml，與1mg腎上腺素混合，然後浸入適量無菌紗布中，分裝備用。上藥前，要求患者排便，並用溫水清洗肛門。用0.1%新潔爾滅消毒，然後用生理鹽水胰島素紗布敷裂處，每日換藥1次。壹般新鮮肛裂2-4次，陳舊性肛裂4-8次治愈。局部應用10% ~ 20%硝酸銀促進傷口愈合。
(4)關閉
1.復方丹參註射液
用註射器抽取1: 1丹參祖師麻合劑4-8ml(新鮮肛裂4ml，陳舊性肛裂8ml)。在肛裂基底距肛緣0.5 ~ 1.0 cm處穿刺，深度3 ~ 5 cm，註射藥物時將針抽出，再抽至皮下時註射至肛裂基底兩側及括約肌，使藥液註入肛裂基底及兩側括約肌，每1 ~ 2天1次。註意保持肛門清潔，坐浴時局部上藥，糾正便秘。壹般1 ~ 3針就能治好。
2.復方當歸註射液
20%當歸註射液10ml加2%普魯卡因2ml，用6號針在肛裂根部進針，在裂隙下針刺深度約3cm，使肛裂及周圍組織擴張，裂隙因擴張而裂開出血。註射間隔時間為1周。早期肛裂註射I 1-2次，慢性肛裂2-4次即可痊愈。
3.潑尼松龍
膝胸位或側臥位，皮膚常規消毒。取用2%普魯卡因配制的潑尼松龍混懸液1 ~ 2ml(每ml含潑尼松龍25mg)，呈扇形註射於肛裂兩側括約肌和肛裂基底。註射後，按摩片刻，以促進藥液的均勻分布。對於肛裂伴有肛管狹窄者，可伸指擴肛，排便後溫水坐位。註射後1周復查。如果沒有治愈，可以反復註射1次，最多4次，每次註射後再擦壹會兒。如果仍有不同程度的疼痛，就需要追加註射。否則會影響療效。
(5)肛管擴張
適用於急性肛裂或慢性肛裂，無乳頭肥大和前哨痔。方法:局部麻醉後，患者側臥。先用第二食指用力擴張肛管，然後逐漸伸入第二中指，擴張維持5分鐘。肛管擴張後，括約肌痙攣可解除。所以術後能立即止痛，解痙1周左右。為了加速擴肛後潰瘍愈合。非手術治療應該繼續。
(6)外科治療
保守治療後久不愈合的肛裂，可以手術治療。肛裂的外科治療研究已有數百年，早在現在就有切開、燒灼、掛線術。後來Boyer在1818提出了側括約肌切開術，Dupuytren在1833和Recamier在1838提出了擴肛術。近年來，出現了許多新的肛裂切除術和皮瓣轉移術，但至今沒有壹個通用的標準操作。Mazier從文獻中統計了32種肛裂手術，每種手術都有其優缺點。目前國內最常用的手術有:①單側括約肌切開術；②多次括約肌切開術；③肛裂切除加皮下內外括約肌切斷術；④V-Y肛門成形術；⑤肛裂切除術、縱切橫縫術等。實踐證明，肛裂切除加皮下內外括約肌切斷術效果良好，可作為首選。
操作方法:①常規消毒後，鋪毛巾。梭形切口從齒狀線沿裂隙兩側向下，向下至痔外65438±0.0cm，深至潰瘍層。②切除裂緣瘢痕組織，連同前哨痔、皮下瘺、乳頭增大、肛竇感染。用探針探查裂底和肛竇之間是否有瘺，有就切開。③在肛門內食指的引導下挑出內括約肌和外括約肌的皮下部分，直視下切斷。肛管可以容納2根手指。(4)包紮傷口邊緣，用止血紗布或明膠海綿覆蓋，用紗布條填塞肛門，包紮固定。
術中註意事項:①切口大小適中。切口太小容易復發，太大會延遲愈合。②切除範圍不宜過淺，以免遺漏隱形瘺。③術中充分松解內括約肌和外括約肌的皮下部分，防止復發。
術後治療:①口服抗生素預防感染。②縫合方法應控制排便4-5天，輸液和流食。③排便後熏洗，坐浴後嚴格消毒換藥。
6.縱切橫縫的肛裂切口是開放的。有人認為切口不縫合和肛裂沒有本質區別，主張切除後縫合。有縱縫、縱橫縫、縱橫縫幾種，如粘膜、皮膚創口。縱切縫會使肛門變窄，容易開裂，所以常采用縱切縫和橫縫。此法適用於慢性肛裂。縫合前要做腸道準備。
操作方法:①沿肛裂中心作梭形切口，始於齒狀線上0.5cm，止於肛緣外1.0cm。⑦用鑷子切斷部分內括約肌，同時切除腫大的肛門乳頭、痔、瘺。(3)分離切口外的皮膚，修整傷口邊緣，然後用4號絲線從切口上端進針，穿過切口下端，將黏膜和皮膚水平縫合3-5針，將縫線打結，使縱向切口成為橫向切口。縫線應與基底組織稍貼合，縫線張力不可過緊。然後用4號絲線間斷縫。(4)若切除組織過多，張力過大，可在切口肛門下緣外1~1.5cm處做平行於縫合傷口的橫切口。這種切口是切開或垂直縫合，使皮膚向肛管方向移動，以減少縱向橫向縫合的張力。
術中註意事項:①嚴格無菌操作。縫合時，針從切口上端插入，穿過切口下端，避免留下無效腔。②充分遊離切口下端皮膚，防止縫合後張力過大。
術後處理:①流食2天，半流食3天。②口服抗生素預防感染。控制排便4 ~ 5天，輸液。③排便後熏洗，坐浴後嚴格消毒換藥。④術後5-7天拆線。如果切口感染，盡快拆線。
功效:作者在肛裂切除術中切斷內括約肌和外括約肌皮下部分，瘢痕硬結清除幹凈，使創口腔傾斜，引流通暢，不會造成排便和排氣失禁，是根治重度肛裂的理想方法。前蘇聯學者切裏奇(Cherich)在後正中位切斷內括約肌後，主張將外括約肌的皮下部分切除壹部分，深度女性為0.7cm，男性為1cm。術後僅5.9%復發，1.8%肛門括約肌無力。這種方法在前蘇聯被廣泛使用。但老年人和兒童不宜切斷內外括約肌的皮下部分。
7.肛裂切開帶蒂皮瓣轉移術。國外早期用於肛裂的皮瓣移植術有多種，如Ruiz-Moreno法、Samson法、Nickell法、Canmel法等。其他地方的皮膚移植往往很難成功，但現在已經很少用了。現將帶蒂皮瓣轉移介紹如下。適用於ⅲ期肛裂、肛管狹窄患者。
操作方法:
①沿肛裂中心從齒狀線上0.5cm處至肛緣縱向切開。切除部分內括約肌。
(2)在肛緣外做分叉切口使之呈“人”字形，遊離肛門外皮瓣，將皮瓣尖端向肛管方向牽拉，在肛管內縱向切口處縫合，使“人”字形切口變為“人”字形縫合。
③在壓力下用針垂直縫合植皮中心，使肛管直徑可擴張至2指以上。為了減少和防止水腫，可在皮片中央做壹個Sman切口，術後加壓固定。術後在肛管內放置壹根用凡士林紗布包裹的硬軟管，並用紗布包裹。
術後處理:同樣縱向切開橫向縫合。
Samson用此術式治療1970肛裂2072例，復發10例。皮膚壞死率為2.4%，效果良好。但日本的俞越等人認為這種方法存在皮瓣剝離範圍大、縫合嚴密、易壞死等缺點。
肛裂治療方法的選擇與評價:
由於肛裂的病因仍未完全明了，治療壹百多年來也沒有太大進展，也沒有最佳的規範化操作，至今療效仍不盡如人意。
1.非手術治療和手術治療壹期肛裂應該采用非手術治療，但治愈不多。根據洛克對聖凱爾醫院肛裂病例的統計，經過對188例患者的長期隨訪，手術治愈103例，非手術治療治愈僅33例，占20.6%(28例)。而非手術療法的壹些措施，如調節飲食、通便、局部清潔等，則是各種療法的基礎。
2.肛門擴大術和內括約肌切開術ⅲ期肛裂的手術是內括約肌切開術和肛門擴大術。但後者的復發率和後遺癥率遠高於前者，擴肛適應證狹窄，不適合有並發癥的ⅲ期肛裂。
Saad比較了擴肛術、後內括約肌切開術和側方內括約肌切開術，認為側方切開術在緩解疼痛和愈合傷口方面最快，擴肛術次之，後方切開術最慢。擴肛會引起繼發感染，側切不會；在排便控制障礙和復發率方面，側切遠低於擴肛。所以他認為側切是ⅲ期肛裂手術的最佳方法。
3.後切口和側切口仍是ⅲ期肛裂的重要手術方法。但它最大的缺點是有“鎖孔畸形”。側切口是後切口的壹種改進手術方法，旨在消除鎖孔畸形和腺液溢出的後遺癥。雖然兩種手術和術後恢復相似，但後側切口傷口容易感染，而外側切口傷口愈合快，2周左右即可愈合。Goldberg對250名患者進行了兩種手術方式的對比研究，結果顯示外側切口組優於後側切口組。因此，側切已被列為肛裂的首選。而側切並不能同時切除後痔、肛門乳頭肥大、肛竇炎，需要另做切口。也正因如此，有人主張在痔瘡切除後，從後創面用彎鉗紮人，沿肛管皮下部分稍微側滑，上升至內外括約肌間的齒狀線，挑出內括約肌，切斷。這樣就避免了後切口的缺點，發揮了側切口的優勢，只留下壹個傷口，達到了兩全其美。
4.Keighley(1993)根據各種報道比較了兩種方法的優缺點。
治療方法的選擇:ⅰ期肛裂患者先保守治療；2周未恢復者首選擴肛。對於後ⅲ期肛裂，應首選後路切開切除並發癥。筆者認為應選擇改良小三角切口，效果好，無後遺癥。前或外側ⅲ期肛裂。首選橫向切口。前ⅲ期肛裂，尤其女性前位仍有陰道括約肌。如果在前位切斷內括約肌，容易損傷陰道括約肌，不必過多切斷前位增大的肛門乳頭和痔瘡。應根據操作者的經驗和習慣采用開放式或皮下切口。
保持健康
肛裂的保健
衛生保健
1.遵醫囑用藥。
2飲食宜清淡，少吃辛辣、煎炸、油炸、烈酒等不易消化和刺激性食物，多吃水果、蔬菜和纖維性食物。尤其是香蕉、蜂蜜等通便食物。多喝水，保證人每天獲得2000~3000ml的水分，這在旱季尤為重要。
3.養成日常生活定時排便5min的習慣，做到不忍心排便，避免長時間蹲著、長時間坐著、用力排便。每次排便時間不要太長，以5分鐘左右為宜；保持肛門清潔，排便後及時清潔肛門(禁止使用皂液)。每天換內褲。
4.不要長時間站立鍛煉，適當增加運動量T，尤其是提肛運動。適當參加體育活動，如做操、跑步、打太極拳等。
5.情緒性肛裂是肛門疾病中的壹種劇烈疼痛，患者壹般表現為情緒緊張。應減輕患者的精神憂慮，避免排便時因害怕肛門疼痛而延誤排便時間，加重便秘，從而加重排便疼痛，形成惡性循環。鼓勵患者多聽《藍色多瑙河》、《江南竹絲曲》、《輕騎兵進行曲》等充滿活力、親切、清新、歡快、明朗的音樂，使其從焦慮和痛苦中解脫出來，保持舒適的心情，有利於疾病的康復。
6.根據醫囑定期復診復查。如果排便時肛門疼痛，便血等。，及時就醫。
預防
肛裂的預防
肛裂是較為痛苦的肛門疾病之壹，可伴有多種肛門不適。所以要重視肛裂的預防。
1)要保持排便通暢，要養成每天定時排便的習慣。當我們發現大便幹硬時，千萬不要責怪排便，而是在肛門內註射溫生理鹽水灌腸劑或開塞露，潤腸通便。
2)及時治療肛隱窩炎癥，防止感染後出現潰瘍和皮下瘺。
3)使用肛門鏡檢查時，嚴禁使用窺鏡進行粗暴操作，損傷肛管。
4)及時治療各種引起肛裂的疾病，如潰瘍性結腸炎，預防肛裂。
5)少喝酒，不吃辛辣食物，不吃太多食物，粗細搭配，盡量多吃富含纖維的食物，保持大便正常。
並發癥