支氣管擴張和肺部感染有什麽好方法治療？

支氣管擴張是壹種肺和支氣管的慢性化膿性疾病。正是由於長時間反復呼吸道感染和支氣管阻塞，粘液膿性分泌物滯留，引起支氣管壁感染，管壁肌層和彈性纖維組織破壞，被纖維結締組織替代，導致支氣管壁僵硬，管腔擴張。這種病理變化是不可逆的。因此，切除病變肺組織是支氣管擴張的有效治療方法。

壹、原因

支氣管擴張可從兒童期開始，尤其是麻疹、百日咳、流感後的肺炎，會導致支氣管擴張時間較長。慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺膿腫、肺結核均可引起支氣管擴張、肺門淋巴結腫大(結核或非特異性淋巴結炎)，可引起支氣管外壓阻塞。如果長期不消退，支氣管擴張也可能伴有支氣管內感染。如果發生在右側，常出現中葉支氣管擴張伴中葉肺不張。有些情況也屬於先天因素。這些支氣管擴張多為囊性、多發性，累及壹個肺，有時合並其他器官異常。此外，選擇性IgA缺乏、原發性低α球蛋白血癥和先天性氣管軟骨缺損均可合並支氣管擴張。

第二，病理學

早期的病理變化是大量淋巴細胞聚集在支氣管壁和肺泡之間，突入管腔，引起支氣管阻塞，進而引起感染。結果，支氣管壁的彈性纖維首先被破壞，然後是平滑肌組織，最後是軟骨。這些受損組織被纖維結締組織取代，導致支氣管壁變硬和管腔擴張。支氣管粘膜上皮也失去了排出分泌物的纖毛運動功能，擴張的支氣管成為受感染分泌物的通道(柱狀擴張)或囊(囊性擴張)。小支氣管分支逐漸被炎癥和瘢痕阻塞，相應的肺因通氣障礙和纖維化而收縮，有的表現為肺不張。

支氣管擴張左側多於右側，下葉多於上葉，右肺中葉單獨支氣管擴張多見。右下葉帶中葉和右下葉帶舌葉較為常見。

第三，診斷

支氣管擴張的主要臨床表現為反復肺部感染、膿痰或咯血。患者每天咳痰量大，痰呈黃綠色，粘液膿性，或有臭味，有的反復咯血，甚至大咯血。壹般病程較長，從發病到手術10年。

體檢:壹般病變輕微、局限的患者，無重要體征。在肺部感染嚴重的患者中，或在咯血期間，可聽到固定的喘息聲或濕羅音。慢性缺氧改變如杵狀指(趾)可見全身。支氣管擴張癥的診斷主要依據支氣管造影，因為這種片子可以從不同角度顯示病變的程度、位置和範圍。壹般可分為柱狀、囊性、囊柱狀混合型三種。x線平片顯示患側肺紋理增多或肺容積減少。如有支氣管結石，可見鈣化。支氣管鏡檢查對急診咯血患者確定出血部位和確定手術治療方案具有重要意義。

第四，治療

因為支氣管擴張是壹種不可逆的病變，通過內科抗感染治療，可以減輕支氣管和肺部炎癥的癥狀，但不能治愈。所以壹旦確診，就應該手術治療。

手術適應證:根據病史、臨床表現和支氣管造影明確診斷，壹般情況和體質良好，無心、肺、腎器質性病變，可根據以下情況選擇手術方式。

1.單側支氣管擴張，可行肺葉切除術。

2.單側支氣管擴張，病變範圍為壹葉以上，可考慮雙側肺葉切除或肺葉切除加肺段切除。

3.壹肺葉支氣管擴張，對側無明顯病變。結合患者肺功能分析，可考慮單側全肺切除術。

4.支氣管擴張累及雙側肺葉。根據患者情況，可先采用雙側肺葉切除和分期肺葉切除。

5.支氣管擴張大咯血患者，藥物治療後仍有咯血，應緊急行支氣管鏡檢查。如果明確出血來自病變肺，可以進行緊急肺葉切除術。

禁忌:

1.患者壹般情況較差，並發心、肝、腎功能不全，不能耐受手術。

2.雙側廣泛支氣管擴張伴明顯心肺功能損害。

3.患有肺氣腫、哮喘或肺心病的老年人。