尿道肉阜是女性常見的良性實性腫塊,其病因與慢性尿道炎癥刺激有關。
尿道肉阜多位於尿道口後壁,大小不壹,部分息肉。按其性質大致可分為乳頭狀瘤型、血管瘤型和肉芽腫型。突起鮮紅,表面光亮,質軟,單發多見。如果有蒂,蒂常突出於尿道。無蒂在尿道口與尿道粘膜相連。患者無典型的臨床癥狀,較大者由於位於尿道口,以往不太通暢,可出現出血、尿頻、尿急、排尿困難等癥狀。臨床檢查可以明確診斷。
(2)激光術前準備
1.消毒麻醉前,要求患者清洗外陰,排空膀胱內的尿液。患者取膀胱截石位,用0.1%新潔爾滅消毒手術區皮膚和膜。
麻醉可采用小棉簽蘸2%地卡因置於尿道口肉阜處約5 ~ 10分鐘,較大肉阜處肉阜根部註射1% ~ 2%利多卡因。要求患者排尿,或將光滑鈍的直鉗或彎鉗輕輕插入尿道口,使肉阜清晰顯露。
2.尖銳濕疣的器械準備。
(3)激光手術
二氧化碳激光輸出功率20 ~ 25 W,聚焦,汽化治療充分暴露的尿道肉阜。在治療過程中,無蒂尿道肉阜沿頂側被二氧化碳激光汽化。為了不損傷尿道內壁,可以在肉阜後面放壹個小的濕棉球進行保護,用濕棉簽將汽化的組織取出後就可以完全汽化了。肉阜激光汽化治療可以看到尿道口內徑逐漸增大,避免過度損傷。對於血供豐富的肉阜,當CO2激光汽化術中出血較多影響手術時,將Nd: YAG激光(輸出功率為20 ~ 30W)沿肉阜基部平行於尿道壁插入,直至整個肉阜完全消失。Nd: YAG激光插入深度要適中,不易看清者可采用無齒鉗或長鉗插入尿道口顯露。註意無論是二氧化碳激光還是Nd: YAG激光治療尿道口肉阜,都不能過度損傷尿道壁的肌層,否則術後容易造成尿道口狹窄。
激光手術治療尿道肉阜與常規手術相比,反應小,損傷小,治療徹底。
(4)術後治療
術後壹般不需要特殊處理,只需局部應用龍膽紫溶液或氯化汞溶液進行消炎和對癥處理,並可口服堿性尿藥,以減少排尿時對尿道壁手術病竈的刺激。