幹性壞疽可以用什麽藥治療？

發布日期:2012-07-22 16:23投訴建議:1。血管栓塞的外科治療幹壞疽是壹種進行性血管疾病，由管腔內血栓形成、閉塞、肢體缺血，最終導致趾(指)潰瘍、壞疽。這種病變不同於壹般的非缺血性潰瘍或壞疽。以前壹般主張等壞死組織自然脫落或塗藥膏分離，所以療程較長。也有人主張截肢，因為害怕局部手術不愈合，導致患者終身殘疾。采用足趾截肢術可以及時切斷感染壞死病竈，促進傷口愈合，縮短療程，且操作簡單，範圍小，創傷小，不增加患者負擔，避免了壹些不必要的截肢和致殘，但必須嚴格掌握手術適應證，否則術後不愈合，反而容易導致急性壞死和炎癥擴散。十多年來，我們使用阿司匹林、托拉蘇林、雙嘧達莫、維腦路通、血管緊張素、煙酸、654-2、脲激酶等藥物，結合中藥，通過快速註射動脈壓治療血管栓塞性疾病，起到機械擴張的作用，同時藥液直接作用於患肢，局部達到較高濃度，促進血管擴張，加快血流，形成側支循環。同時，中西醫結合對改善患肢血供有明顯作用，為手術創造了有利條件。在改善血供的基礎上，對手術患者應嚴格掌握以下適應證:壹是對於潰瘍、壞疽，慢性潰瘍或壞死組織應按趾(指)與健康組織形成明顯界限，且已停止發展，局部感染已控制，炎癥消退；二是趾(指)骨外露或骨殘端形成骨髓炎，難以愈合；第三，門下積膿、積液，反復發作，或遷延不愈；第四，盡量保留患指長度，尤其是拇指。原則上不允許掌指關節截肢。如果大部分幹壞疽發生在腳趾，生死界限清晰，跖趾關節截肢是可行的。第五，慢性潰瘍形成深竇，估計很難愈合。操作要輕，要細致。應註意以下幾點:①嚴格無菌操作，將壞死的感染組織與健康組織分開，減少汙染機會，防止切口感染；②為保證血供，宜采用等長皮瓣。用尖刀將切口壹直切到趾(指)骨，盡量避免擠壓和夾住組織；③肌腱要用快刀快速切斷，防止肌腱回縮帶來感染。(4)盡量采用結紮或不結紮三根0絲的方法止血，以免留下異物，影響傷口愈合；⑤截骨時，應用咬骨鉗將斷端整平，防止骨碎片，並將關節軟骨剝離幹凈；⑥遊離皮瓣不宜過長。縫合前，用溫床四環素生理鹽水輕輕沖洗創面，切口內放置薄橡膠條引流，防止淤血引起感染和腫脹。⑦皮膚縫合不宜過緊或過密，否則容易出現血供障礙，形成壞死。潰瘍壞疽應根據壹般原則進行治療。大小截肢應在血液循環明顯改善後進行，嚴格控制截肢。為了盡快消除潰瘍，趾截肢的指征可以適當放寬。只要時機合適，盡量減少局部血液循環的損傷，大部分切口都可以壹期愈合。改變了壞疽性足趾不適合縫合的傳統觀念。老年人下肢血管栓塞需要手術時，壹般選擇膝蓋以上截肢。患者長期疼痛、感染等因素導致食欲不佳，常導致低蛋白血癥，如截肢斷面過低，傷口邊緣供血不足，難以愈合。即使做了膝上截肢，術後也需要間歇性地輸入新的血液或血漿，使傷口盡快愈合。2.麻醉下手指離斷術應采用臂叢神經阻滯，趾離斷術應采用硬膜外阻滯。局部麻醉不適合。後者註射藥物時會引起壹定的張力，可能壓迫血管，加重足趾缺血壞死，傳播感染。