胸膜炎積水怎麽休息？

胸膜是覆蓋在肺表面和胸腔內表面的漿膜，分別稱為臟層和壁層胸膜。兩層胸膜圍成壹個間隙，稱為胸膜腔。正常情況下，胸膜腔內只含有少量漿液，起到潤滑作用，減少兩層胸膜間的摩擦，防止粘連。胸膜炎是胸膜的壹種炎癥，可由感染(細菌、病毒、黴菌、阿米巴原蟲、肺吸蟲病等)引起。)、腫瘤、過敏反應、化學性和創傷性疾病。結核性胸膜炎是由細菌感染引起的最常見的胸膜炎。結核性胸膜炎屬於肺結核五大類型中的V型。雖然不是肺部病變，但在臨床上與肺結核密切相關。

中醫認為結核性胸膜炎不屬於結核病的範疇，屬於“胸痛、咳嗽、發熱”的範疇，所以治療原則和藥物與結核病不同。

病因和發病機制

現代醫學認為，結核性胸膜炎是結核及其代謝產物在高度過敏狀態下進入機體胸膜腔而引起的胸膜炎。適用於患有原發感染或繼發結核並伴有胸膜病變的兒童和青少年。此時肺部可能同時存在也可能不存在明顯的結核病竈。發現結核細菌有三種途徑到達胸膜腔:

病變直接擴散。

淋巴擴散。

血液擴散。

當機體處於高度過敏狀態時，結核及其代謝產物侵入胸膜，引起滲出性胸膜炎。當機體對結核的過敏反應較低時，只形成局限性纖維素性胸膜炎(即幹性胸膜炎)。少數患者從幹燥性胸膜炎發展為滲出性胸膜炎。胸膜炎早期以胸膜充血、水腫、白細胞浸潤為主，隨後淋巴細胞成為多數，胸膜內皮細胞脫落，其表面滲出纖維蛋白，再滲出漿膜，形成胸腔積液，胸膜內常形成結核性結節。

中醫認為，陽-熱的外邪相互拮抗，陽氣盛於外，故致發熱、畏寒；熱騎在身上，先攻肺，肺不清則咳；血屬陰，靠楊琪運行，氣能活血，氣滯則凝血。邪毒積於肺，阻礙行氣，血液循環受阻，以至於不行則痛。所以胸痛劇烈，像針錐壹樣，隨活動加重，元氣衰竭。如果肌肉松弛，津液喘不過氣，就容易出汗，身體虛弱。飲止於胸，清陽失於輸，肺氣受損，肺絡不滿陽；然後氣短，發紺，坐著呼吸不躺下。

臨床表現

結核性胸膜炎多發生在兒童和40歲以下的青壯年。根據病理解剖，可分為兩類:幹性胸膜炎和滲出性胸膜炎。

(壹)、幹燥性胸膜炎可發生在胸膜腔的任何部位。

其癥狀輕重不壹，有些患者癥狀很少或沒有，可以自愈。有的人起病急，寒戰，輕度或中度低熱，但主要癥狀是局限性針狀胸痛。胸痛是由於壁層與臟層胸膜的緊密摩擦引起的，所以胸痛多位於胸廓呼吸幅度最大的腋前線或腋後線以下，尤其是深呼吸和咳嗽時。如果病變發生在肺尖胸膜，胸痛可沿臂叢放射，引起手部疼痛和感覺障礙。比如膈肌中央，疼痛可向同側肩部放射；病變在膈肌周圍，疼痛可放射至上腹部和心窩。因為胸痛患者大多不敢深吸氣，呼吸急促，表淺，刺激迷走神經可引起頑固性咳嗽。體檢可見呼吸運動受限，局部有壓痛，呼吸音降低，摸到或聽到胸膜摩擦音。呼氣或吸氣時可聽到這種聲音，但咳嗽後並不成為其特征。這時，胸膜摩擦是壹個重要的跡象。

(2)、結核性滲出性胸膜炎。

病變多為單側，胸膜腔內有不同量的滲出物，壹般為漿液性，偶見血性或化膿性。

按其發生的部位可分為:肋間胸膜炎(又稱典型胸膜炎)包膜性胸膜炎、葉間胸膜炎、縱隔胸膜炎、膈胸膜炎和肺尖胸膜炎。

典型的滲出性胸膜炎通常以急性癥狀開始，如中或高熱、乏力、盜汗等結核中毒癥狀。發病初期有胸痛，多為刺激性疼痛。隨著胸腔積液的出現和增多，由於壁層胸膜和臟層胸膜的相互摩擦，胸痛減輕或消失。但可出現不同程度的氣短和呼吸困難。

發病初期壹般有刺激性咳嗽，痰量壹般較少。體位的轉移可因胸腔積液刺激胸膜而引起反射性幹咳。體征隨胸腔積液量而異，少量胸腔積液可無明顯體征。積液吸收後，胸膜粘連或增厚常殘留。

經患者本人同意，現介紹壹些病例給大家參考。

吳，男，18歲，遼寧撫順人。拜訪時間:2001 6月21。

因胸痛、發熱發現結核性胸膜炎，因學習、治療壓力大反復出現胸腔積液。經過壹個多月的治療，大約1500 ml的水被抽了幾次。後來壹次只能取出幾十毫升。胸透檢查後，沒有辦法保守治療包裹性胸膜炎，只能自己吸收，必要時手術。就診:給清胸祛癆丸壹個療程，服藥後檢查。復檢:右下半圓的陰影比之前的片子明顯小了。繼續進行第二個療程。回顧:右下胸膜肥大。繼續進行第三個療程。復檢:右下胸膜輕度肥大。告訴恢復。再做壹個療程鞏固療效。

典型案例:宋大梅，女，33歲，2006年6月5438+0日、6月17日在黑龍江佳木斯就診。

包裹性胸膜炎半年，因為藥物性肝炎，停用抗結核西藥，服用中藥兩個多月，沒有療效。訪視:右下包裹性胸膜炎2.5×4.5。給清胸祛癆丸兩個療程，服用後檢查。復檢:右下包積液為1.2×2.0。多上兩門課。復查:右下局部胸膜肥厚。采取另壹個鞏固的過程。告訴恢復。

韓理財男，32歲，周年慶，黑龍江省人，2001，18 7就診。

來門診之前，我有盜汗、深呼吸、胸痛等癥狀。拍片顯示少量胸腔積液，b超抽出胸腔積液約500 ml。診斷:結核性胸膜炎。在接受了近兩個月的正規抗結核治療後，我有時會胸痛，胸腔積液還沒有完全消失。來門診給清胸曲癆丸，繼續用抗結核藥。壹個療程後，肋膈角不尖，b超確認胸腔積液已吸收。再治療壹個療程後，胸腔積液消失，胸膜輕度增厚，臨床治愈。建議服用西藥，直到療程結束。

潘啟亮，男，44歲，山東淄博人。就診時間是2001，8月10。

5月患結核性胸膜炎，1998，有少量胸腔積液。在當地防治所治療半年，藥物為利福平、異煙肼、乙胺丁醇。65438+2月發熱，再次胸悶，查胸腔積液復發，取出800 ml左右。藥物是利福噴丁、乙胺丁醇和異煙肼。治療兩個月，抽了四次水，然後轉氨酶升高，於是停用西藥。給清胸祛癆丸治療，要求復查兩個療程。復查兩個療程，胸腔積液完全吸收，胸膜肥厚粘連。用於臨床治療。多給兩個療程鞏固療效。

劉無名氏，24歲，梨樹縣桑樹臺鎮人。拜訪時間:1999年4月5日。

右包裹性胸膜炎在省立醫院確診。多種抗結核藥物聯合使用，胸腔內註射異煙肼地塞米松壹個多月，仍無明顯效果。後來去我院治療，用清胸祛癆丸保守治療。兩個療程後，X線顯示右側胸膜增厚，b超顯示無積液。我們讓他再上壹門課來鞏固效果。

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