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解毒藥物的比較

1.阿片類藥物:具有控制癥狀好、藥物不良反應少的優點,但主要缺點是易成癮。如果不嚴格控制,使用不當就會成為新的毒品。

2.非阿片類藥物:相對來說,戒斷癥狀的控制不如前者,藥物不良反應更明顯,有的還很嚴重。這是缺點,但不會上癮,這是它最大的優點。美沙酮基本上是壹種毒品,對人體有害,有人稱之為合法毒品。從道德倫理的角度來說,雖然人們承認這種以毒攻毒的治療方法的優越性,但很多人還是堅決反對這種方法。因為美沙酮畢竟是毒品,有些吸毒的人在看不到毒品的情況下,就可以公然從診所拿到美沙酮。

盡管美沙酮療法確實治愈了許多病人,使他們少受些痛苦,但大多數吸毒者在服用美沙酮的同時繼續使用海洛因。

不良反應:美沙酮的副作用與嗎啡相似,如便秘、出汗和鎮靜、抑制性欲,女性有時會出現下支水腫。除了持續便秘(多喝水,多吃水果蔬菜可以緩解),其他副作用可以逐漸適應,變得輕微。美沙酮是壹種阿片受體激動劑,與所有麻醉性鎮痛藥有協同作用,與納洛酮、納曲酮等阿片受體拮抗劑有拮抗作用。阿片類藥物遞減法是壹種長期戒毒方法,可緩解戒斷癥狀,臨床使用安全有效,副作用少,適用於阿片類或較輕海洛因依賴者。

阿片類藥物是中樞神經系統抑制劑,具有鎮痛、鎮靜、鎮咳、嘔吐等作用,有欣快感和成癮性。將阿片粉制成片劑,作為戒毒的減量療法的替代品。

阿片類藥物口服後被胃腸道吸收,進入血液後分布於全身,主要集中在腎、肺、肝、脾和骨骼肌。在大腦中的濃度較低,但足以產生顯著的藥理作用。阿片類藥物主要在肝臟代謝,與葡萄糖醛酸結合,通過腎臟從尿液中排出。因此,其代謝產物有助於檢驗是否服用藥物以及藥物治療的效果。其對中樞神經系統的作用主要是鎮痛、鎮咳和鎮靜。

本品與單胺氧化酶抑制劑、巴比妥類、酒精、三環類抗抑郁藥和吩噻嗪類藥物合用,可增加阿片類藥物的中樞抑制作用。因此,使用減鴉片法時,應慎用上述藥物。

副作用:大劑量使用時可觀察到相應的不良反應。壹般有口幹、乏力、頭暈、嗜睡、多汗、無精打采;稍微嚴重的,可能會有惡心、心悸、便秘。丁丙諾啡是壹種半合成的阿片類化合物(蒂巴因衍生物),是壹種阿片受體激動劑-拮抗劑。具有很強的鎮痛作用,有報道稱其已成為阿片類成癮的替代品,且替代完成後可在短時間內逐漸減少,戒斷癥狀輕微。研究表明,它可以抑制對可卡因的渴求,如果這項研究能夠得到證實,其應用前景將更加廣闊。因為歐美吸食可卡因的海洛因成癮者很多,美沙酮對可卡因渴求沒有影響。這種藥物的藥理學和臨床報道始於20世紀70年代,此後在西歐和美國被廣泛用作壹種新的強效鎮痛藥。1984年我國衛生部正式批準開展臨床試驗,1990後正式用於臨床。本品吸收迅速,幾分鐘內血藥濃度達峰值,生物利用度高於100%。血藥濃度的變化符合三次冪指數消除曲線,初相快(半衰期以分鐘為主),終相慢(半衰期約為3小時),其峰值為5分鐘。主要在肝臟代謝,隨糞便從膽汁中排出。本品可透過血腦屏障和胎盤屏障。

本品適用於海洛因和可卡因成癮的急性脫毒治療。國外有報道,因其具有興奮和拮抗阿片受體的雙重作用,對消除海洛因成癮的戒斷癥狀有明顯效果,並具有美沙酮和納曲酮合用的作用,特別是抑制對可卡因的心理渴求,更適用於可卡因成癮的治療。

由於該藥具有阿片受體刺激和拮抗的雙重作用,單用時早期難以控制其戒斷癥狀,早期用其他藥物治療1 ~ 3天後再用該藥更有效。

副作用:部分患者出現頭暈、嗜睡、惡心、嘔吐、出汗等。少數患者丙氨酸氨基轉移酶升高;其中壹半有輕微的戒斷癥狀,如打哈欠、流淚、疲勞、胸悶、失眠、易怒、毛發倒豎等。

註意事項:本品有壹定依賴性,可能被濫用。接受過其他中樞神經系統抑制劑的人和年老體弱的人應謹慎治療頭部受傷和呼吸功能障礙的人。6歲以下兒童、孕婦、哺乳期婦女以及輕度疼痛和不明原因者不應使用本產品。鹽酸二氫埃托啡是我國研制成功的麻醉鎮痛藥蒂巴因-罌粟堿的新型高效鎮痛藥。臨床使用已16年。起初僅用於止痛,後來用於海洛因成癮的急性脫毒治療。發現其在臨床使用中有明顯的依賴性,精神依賴性大於身體依賴性。人的依賴性比動物的依賴性更明顯。普通人群比癌癥患者更明顯,吸毒者比普通人群更明顯。因此,吸毒者中存在嚴重的濫用現象。鑒於該藥在社會上的嚴重濫用,衛生部法(1992)72號文件明確規定,鹽酸二氫埃托啡原料及其舌下含片屬於麻醉藥品管理品種。其中明確指出,嚴禁將鹽酸二氫埃托啡作為毒品吸食,凡為滿足吸毒成癮需要而吸食、銷售鹽酸二氫埃托啡的,均視為非法吸食、銷售毒品,可依據禁毒法律法規的有關規定進行處理。

鹽酸二氫埃托啡片在治療海洛因成癮方面是成功的。其使用原則是停藥後1 ~ 3天服用足量藥物,完全控制戒斷癥狀。第4-7天下降;第8 ~ 10天停藥。但由於許多其他方法也可用於戒毒,或因其具有明顯的藥物依賴性,僅作為其他藥物的聯合用藥,單位使用該藥進行戒毒的情況並不多見。

衛生部已經禁止生產這種藥物,世界上沒有壹個國家把它投放到市場上。這類吸毒者有很多種,其中可樂寧是基本代表之壹。本文介紹了可樂寧解毒的方法。

可樂定又稱可樂定、可樂定,是市場上銷售的藥物。傳統上用於治療高血壓,在國內外已得到廣泛的臨床驗證,是阿片類成癮戒斷的有效藥物。由於它能有效緩解戒斷癥狀,且藥物本身不會成癮,因此受到特別關註。

該藥可有效緩解阿片類依賴者停藥時的戒斷綜合征,其機制可能是通過作用於a2腎上腺素能受體,降低中樞去甲腎上腺素能神經元的活性,降低藍斑神經元的發電量。其作用不通過阿片受體,但能引起與阿片相同的膜電導變化,即能影響K+電導率。因此在抑制戒斷癥狀的同時不產生鎮痛作用和欣快感,與阿片類藥物無交叉耐受性。由於該藥為中樞a2:受體激活劑,可通過抑制血管運動中樞降低外周交感神經的功能,從而引起血壓降低。該藥對中樞神經系統也有鎮靜作用,減少自發活動,顯著延長巴比妥類藥物的催眠時間。

適應癥:動物實驗和臨床觀察證明,可樂寧能成功緩解阿片類藥物成癮後的戒斷癥狀。臨床觀察到,可樂寧可明顯緩解阿片類藥物成癮患者戒斷後的癥狀和體征,可用於阿片類藥物成癮的快速脫毒治療。

可樂寧在戒毒方面的優勢有:①戒毒效果明顯;②起效快,能控制阿片類戒斷綜合征的各種癥狀和體征;③無欣快感,無成癮性;④不能轉化為吸毒。

可樂寧每日劑量為14 ~ 17微克/千克體重/天,可控制大部分戒斷癥狀,對血壓無明顯影響。可樂寧對血壓的影響多見於治療初期,第四天降壓後血壓恢復正常。

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