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擴張型心肌病的治療

1.治療原則

(1)保持正常休息,必要時使用鎮靜劑,心力衰竭時吃低鹽飲食;

(2)心律失常和心功能不全的防治;

(3)有栓塞史的患者接受抗凝治療;

(4)如有大量胸腔積液,做胸腔穿刺抽液;

(5)重癥患者可考慮人工心臟輔助裝置或心臟移植,並可進行心臟再同步化治療(CRT);

(6)對癥支持治療;

2.心力衰竭的治療

(1)必須強調休息和避免疲勞。心臟增大、心功能下降的人更要註意,要長時間休息,以免病情惡化。

(2)心力衰竭患者使用強心藥物、利尿劑和血管擴張劑。由於廣泛的心肌損傷,洋地黃和利尿劑是有益的;氫氯噻嗪可能導致腎小球濾過功能低下。此時需要使用袢利尿劑,如呋塞米。血管擴張劑,如血管緊張素轉換酶抑制劑。使用時,從小劑量開始,註意避免低血壓。心力衰竭穩定時,β受體阻滯劑可改善預後。

(3)心律失常患者,特別是有癥狀者,應用抗心律失常藥物或電法治療,室性心律快、房室傳導阻滯高及有猝死危險者,應積極治療。

(4)口服抗凝劑或抗血小板聚集藥物可用於預防栓塞並發癥。

(5)對於長期心力衰竭,內科治療無效者,應考慮心臟移植,術後積極控制感染,改善免疫抑制,糾正排斥反應,1年後生存率可達85%以上。

3.用藥註意事項

(1)心肌疾病患者對洋地黃類藥物敏感,故用量應小,並註意毒性反應,或使用非強心苷類正性肌力藥物;

(2)利尿劑應用期間必須註意電解質平衡;

(3)使用藥物抑制心率或快速性心律失常復律時,應警惕病竇綜合征的可能;

(4)慢性完全性房室傳導阻滯和病竇綜合征患者可安裝永久性人工起搏器;

(5)抗心律失常藥物應用期間,應定期復查心電圖;

(6)使用抗凝藥期間,應註意出血表現,定期復查凝血時間、凝血酶原時間和INR。

4.特殊待遇

心臟移植治療擴張型心肌病可以延長生命,心臟移植後預後大大改善。

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