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膀胱過度活動癥的治療

1.行為療法

(1)膀胱訓練膀胱訓練對OAB療效肯定。通過膀胱訓練,抑制膀胱收縮,增加膀胱容量。訓練要點是白天多喝水,盡量忍尿,延長排尿間隔時間;夜後不喝水,不喝刺激興奮的飲料,晚上適量服用鎮靜劑和安眠藥,安靜入睡。治療過程中記錄排尿日記,增強治愈信心。

(2)生物反饋療法用於治療人的有意識排尿,控制排尿,是因為體內有壹些生物信息。生物反饋治療就是應用生物反饋治療儀將這些體內信息放大並為患者所用,並學會將這些通常不被註意的信息置於有意識的控制之下,主動排尿或控制排尿。放置在肛門或陰道內的反饋治療儀以聲、光、像的形式記錄膀胱活動。當患者出現逼尿肌無抑制性或不穩定收縮時,儀器發出聲、光、像等特定信息,使患者直接感知膀胱活動,逐漸自覺學會控制自己,從而達到抑制膀胱收縮的目的。

(3)盆底肌訓練通過生物反饋或其他指導方法,患者可以學會通過收縮盆底肌等策略來抑制膀胱收縮,抑制尿急。

(4)催眠療法等其他行為療法。

2.藥物療法

(1)M受體拮抗劑的藥物治療容易被大多數OAB患者接受,因此它是OAB最重要和最基本的治療方法。逼尿肌的收縮是通過興奮膽堿能(M受體)來介導的,M受體拮抗劑通過拮抗M受體來抑制逼尿肌的收縮,改善膀胱的感覺功能,抑制逼尿肌不穩定收縮的可能性,因此被廣泛用於OAB的治療。壹線藥物包括托特羅定、去甲氯胺、索利那新等。其他藥物包括奧昔布寧、普羅帕酮、普魯本辛等。

(2)鎮靜抗焦慮藥物中樞神經系統的許多區域都參與排尿控制,如皮質和間腦、中腦、延髓和脊髓。可以選擇與這些神經通路相關的神經遞質,如γ-氨基丁酸、5-羥色胺、多巴胺和谷氨酸。在OAB的治療藥物中,丙咪嗪是最常用的壹種,它不僅具有抗膽堿能和擬交感神經作用,還具有排尿反射的中樞抑制作用,被推薦用於治療混合性尿急和壓力性尿失禁。但是丙咪嗪起效比較慢,需要幾個星期才能起效。不良反應包括體位性低血壓和心律失常。另壹種抗抑郁藥度洛西汀通過抑制5-羥色胺和去甲腎上腺素的中樞再攝取來增加尿道外括約肌的張力。

(3)鈣通道阻滯劑實驗表明,鈣拮抗劑如維拉帕米、硝苯地平可通過阻斷細胞外鈣離子的內流而抑制膀胱逼尿肌的收縮;鉀通道開放劑能增加鉀離子的流出,引起細胞膜超極化,使平滑肌松弛。

(4)其他藥物如前列腺素合成抑制劑(吲哚美辛)和黃酮哌酯。

3.中醫治療

近年來,中醫藥被嘗試用於OAB的治療和輔助治療,療效確切,不良反應少,越來越受到醫生的重視和患者的接受。包括中醫療法、針灸療法、按摩療法、膀胱沖洗療法、直腸給藥、外治法、熏香療法等等。

4.外科療法

手術治療僅用於膀胱順應性嚴重低下、膀胱容量過小、危及上尿路功能,經其他治療無效的患者。包括逼尿肌橫斷、自體膀胱擴大、腸膀胱擴大和尿流改道。

5.其他治療

包括膀胱逼尿肌內多次註射A型肉毒毒素,對嚴重逼尿肌不穩定有療效。也可將透明質酸酶或辣椒素灌註入膀胱,灌註後可參與膀胱感覺傳入,減少膀胱感覺傳入,對膀胱感覺過敏嚴重者可嘗試。神經調節和骶神經調節療法對部分尿頻、尿急、急迫性尿失禁的頑固性患者有效。

總之,OAB患者經常采用行為療法和藥物療法的結合。M受體拮抗劑作為OAB的主要治療手段,有效率為75%。

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