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冠心病猝死的治療

及時治療冠心病患者,尤其是心律失常可能演變為心臟驟停的患者,如冠心病患者,尤其是心律失常可能演變為心臟驟停的患者。壹旦患者猝死,應立即進行心肺腦復蘇。

心肺腦復蘇(心肺復蘇術),無論是心臟驟停還是任何原因引起的心源性猝死,壹旦發現都要立即搶救。由於少數猝死發生在醫院內,大部分是在院外,搶救和復蘇最重要的是在猝死後的最初2 ~ 4分鐘內給予合理的基本生命支持。復蘇成功的關鍵在於能否正確判斷並及時進行現場搶救,而復蘇的目的必須是恢復腦功能。

1.基本生命支持(BLS):現場搶救的人工呼吸和人工胸外按壓的目的是盡快建立人工條件下有效的氧合血循環,維持腦部供血,為下壹步復蘇創造條件。臨床實踐證明,胸外按壓應先於人工呼吸。

(1)建立人工循環:這個時期,大部分人都是由事發現場的目擊者操作的。所以在群眾中普及救援知識,讓很多人了解和掌握正確的操作方法,是非常重要的。

1)心前區叩診:施救者單手握拳,從20cm高度,從尺基部向胸骨中下部快速壹擊。如果失敗,盡快進行胸外按壓。

2)胸外按壓:正確的方法是:

A.患者仰臥在硬板床或地面上,施救者位於患者右側;

B.施救者雙手交叉,掌根放在患者胸骨中下段1/3交界處或兩乳頭連線中點處;

C.按壓時,手臂兩側要伸直,手掌均勻按壓放松。放松時,手掌不要離開患者,按壓5cm,使胸骨下段和相連的肋軟骨下沈。兒童用壹只手按壓,嬰兒用大拇指按壓。嬰兒應該按壓胸骨中間,以免損傷肝臟。

d按壓頻率大於100次/分鐘,每次按壓持續0.5秒後放松。

註意事項:不要用力過猛,防止肋骨骨折、心包出血、肝臟破裂;應繼續按壓,盡量避免中斷;胸外按壓應與人工呼吸同時進行,按壓與呼吸的比例為30:2。

(2)保證氣道通暢:猝死患者頜部肌肉松弛,舌根下垂,容易阻塞氣道。為了保持氣道通暢,他們要擡頭挺胸,使患者的口軸和喉軸在壹條直線上,這樣可以防止舌根後傾,便於氣管插管。同時要清除氣道內的異物和嘔吐物。

(3)人工呼吸:在進行胸外按壓維持血液循環的同時,如果患者沒有自主呼吸,必須進行人工呼吸,以保證氧氣的輸入和二氧化碳的排出。

口對口人工呼吸:能使病人得到良好的肺泡通氣,用拇指和食指夾住病人的鼻子使其繃緊;操作者深呼吸,將嘴唇貼近病人的嘴(為了防止汙染,也可以用壹層紗布等蓋住病人的嘴。),而且吹的夠狠。吹氣應連續開始兩次,以利於肺擴張,每次用氣800 ~ 1200ml,吹氣持續時間為1 ~ 1.5s,每次吹氣後,放松患者鼻孔,利用胸腔。

2.二級復蘇或進壹步生命支持(ALS):主要包括心肺復蘇的D、E、F、G、H程序。這些措施應盡早啟動,如有可能,應與壹期BLS同時進行,並力爭在猝死後8分鐘內啟動,目的是促進心臟恢復。

3.後期復蘇或持續生命支持:經過上述兩個時期的及時治療,心跳恢復但腦功能不能完全恢復。在此期間,應進行復蘇後的生命支持,即以腦復蘇為主的後期復蘇,並進壹步治療原發病和並發癥,爭取患者康復。

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