面對癌癥，大部分患者走的是這樣壹條路:先手術，花費數萬元；然後化療要幾十萬元；不放療，再花幾十萬元；然後轉中醫治療，花了幾萬，最後人財兩空。面對癌癥，大多數患者遵循這樣的路徑:先手術，花費數萬元；然後化療要幾十萬元；不放療，再花幾十萬元；然後轉中醫治療，花了幾萬，最後人財兩空。親人去世後，很多人發現我們對癌癥了解不多，對治療投入了太多的情感和期待，卻沒來得及讓逝者享受最後的親情。
美國是癌癥治療水平最高的國家。當美國醫生面臨癌癥來襲，生命垂危的時候，他們是如何面對和選擇的？
很多年前，壹位受人尊敬的整形外科醫生，也是我的導師查理，被發現胃部有壹個腫塊。經手術探查證實為胰腺癌。負責查理手術的外科醫生是國內最好的，他恰好發明了壹種針對這種胰腺癌的手術方法，可以讓患者的生存率提高整整三倍——從5%提高到15%(雖然生活質量還是偏低)。查理壹點也不為所動。第二天他就出院回家了，再也沒有踏進醫院壹步。他把所有的時間和精力都投入到了和家人的相處上，很幸福。幾個月後，他在家中去世。不化療，不放療，不手術。他的保險公司也省了壹大筆錢。有的醫生在病重後專門在脖子上掛“不要救”的牌子，提醒自己在彌留之際不要救。他們甚至看到這句話紋在身上。人們很少想到醫生也是人，會面臨絕癥和死亡。但是醫生的死法似乎和普通人不壹樣。
不同的是，與盡可能接受各種治療相反，醫生幾乎不會選擇接受治療。因為他們知道疾病會如何演變，有哪些治療方案可供選擇，雖然他們通常有機會和能力接受任何治療，但他們選擇“不”。“不”的意思不代表醫生放棄生命。他們也想活下去，但是對現代醫學的深刻理解讓他們非常清楚醫學的局限性。因為他們的職業，他們也知道人最怕在痛苦和孤獨中死去。他們會和家人討論這個問題，以確保當那壹天真的到來時，不會給他們采取搶救措施——心肺復蘇和後續的肋骨骨折(正確的心肺復蘇也可能導致肋骨骨折)。
幾乎所有的醫務人員都在工作中目睹過“無效治療”。所謂無效治療，是指利用壹切最先進的技術來延長垂危患者的生命。病人的氣管會被切開，插上導管，接在機器上，源源不斷地註入藥物。這些場景每天都在ICU(重癥監護室)上演，每天治療費用可達1萬美元。這種酷刑是我們在懲罰恐怖分子時甚至不會采取的手段。記不清有多少醫生同事跟我說過:“答應我，如果有壹天我變成這樣，請妳殺了我。”壹些同路人甚至在脖子上掛著“不要救”的牌子，以避免這樣的結局。我甚至
親人去世後，很多人發現我們對癌癥了解不多，對治療投入了太多的情感和期待，卻沒來得及讓逝者享受最後的親情。
美國是癌癥治療水平最高的國家。當美國醫生面臨癌癥來襲，生命垂危的時候，他們是如何面對和選擇的？
很多年前，壹位受人尊敬的整形外科醫生，也是我的導師查理，被發現胃部有壹個腫塊。經手術探查證實為胰腺癌。負責查理手術的外科醫生是國內最好的，他恰好發明了壹種針對這種胰腺癌的手術方法，可以讓患者的生存率提高整整三倍——從5%提高到15%(雖然生活質量還是偏低)。查理壹點也不為所動。
我見過有人把這些字紋在身上。
有時候家屬所謂的“所有措施”只是指“所有合理的措施”，但醫生會盡力做到“力所能及”。不管是否合理，為什麽醫生把那麽多的心血和治療放在病人身上，卻不願意給自己？答案很復雜，也可以說很簡單。可以用三個字來概括:患者、醫生、制度。
我們先來看患者扮演的角色。假設A失去意識後被送進急診室:通常情況下，面對這類突發事件，A的家屬會面臨很多突然的選擇，變得不知所措。當醫生問“妳是否同意采取壹切可行的搶救措施”時，家屬往往馬上說“是”。於是噩夢開始了。有時候家屬所謂的“壹切措施”只是指“壹切合理措施”，但問題是，有時候他們可能不明白什麽是“合理”；因為醫生在救人的時候，無論“合理”與否，都會盡力做到“力所能及”。不難看出，知識的匱乏和錯誤的預期是導致糟糕決策的主要原因。當然，病人只是原因之壹。
少數醫生抱著“有治療就有收入”的想法做自己力所能及的事情，更多的醫生只是因為害怕被起訴，不得不進行各種治療。醫生也是因素之壹。問題是，即使醫生本人不希望出現“無效治療”，但由於制度和法律的約束，他也必須找到壹種對得起患者和家屬的方式。假設:急診室裏全是悲傷甚至歇斯底裏的家屬——他們不懂醫學。這個時候，建立互信和信心是非常微妙和困難的。如果醫生建議不積極治療，家屬很可能會認為他提出這個建議是為了省事、省時、省錢。有的醫生能說會道，有的醫生堅定不屈，但無論如何，他們承受的壓力是壹樣的。當我需要處理涉及“臨終關懷治療方案”的事宜時，我會盡快(無論如何)列出我所有的合理方案。
壹旦患者或家屬提出不合理要求，我會用通俗易懂的語言解釋要求可能帶來的不良後果。(上接1、8版)(上接1版)但很多時候，醫生和患者都只是這個推動“過度醫療”的龐大體系的受害者。在壹些不幸的案例中，少數醫生抱著“有治療就有收入”的想法，盡其所能，為了錢不擇手段。但是現在更多的醫生僅僅因為害怕被起訴，不得不進行各種治療。醫生還是不會過度治療自己。研究發現，住在臨終關懷醫院的晚期患者比積極尋求治療的同病患者活得更長。但是，醫生還是不要過度治療自己。