2英文參考腎癌[中醫術語委員會。中醫術語(2004)]
腎癌[中醫術語考試委員會。中醫術語(2010)]
3中醫，腎細胞癌(腎癌[1]，腎癌[2])為病名[3]。參見《主題經驗選集》第2卷。又稱腎細胞癌[3]。
中醫術語(2004):腎細胞癌是指發生在腎臟的癌癥疾病[1]。
中醫術語(2010):腎細胞癌是指發生於腎臟，以血尿、腰痛、上腹部或腰部腫塊為特征的癌癥疾病[2]。
3.1腎癌的病因病機腎癌多由肝腎虧虛、郁怒、火內燒、肝經血燥、火邪郁結所致[3]。
3.2腎癌的癥狀腎癌見* * *或* * *的冠狀溝附近有結節，質硬、癢、痛，或滲水，逐漸變為潰瘍，有扁平瘡或菜花狀[3]。晚期腹股溝淋巴結腫大，堅硬如石，伴有身心苦惱，甚至* * *腐爛，危及生命[3]。這個* * *毒瘤[3]。
3.3.1腎癌濕熱奇毒證(2)指濕熱毒邪積聚，如腰痛、腹脹、血尿、尿急、尿頻、尿痛、發熱、消瘦、納差等。
3.3.2腎癌血瘀證[2]指腎癌血瘀證，以面色晦暗、腰腹部疼痛，甚至腰腹部包塊、血尿、發熱、舌質紫暗或有瘀點、苔薄白、脈澀為常見癥狀。
3.3.3腎癌脾腎氣虛證腎癌伴脾腎氣虛證[2]指脾腎陽虛，表現為腰痛、腹脹、血尿、腹部包塊、厭食、惡心、消瘦、氣短乏力、大便溏泄、畏寒肢冷、舌淡。
3.3.4腎癌腎癌伴陰虛內熱證[2]指陰液不足，內生虛熱，腰痛，脘腹痞塊，五官發熱，低熱或午後潮熱，顴骨紅，盜汗，口幹，小便短赤，大便秘結。
3.4腎細胞癌的治療腎細胞癌內治之初，宜滋陰降火，補益肝腎，用白質八味丸或大補陰丸[3]。晚期氣血不足，宜氣血，可服十全大補湯[3]。外治法可選擇海附散、桃花散[3]。早期放療或手術切除也是可行的[3]。
4西醫腎細胞癌腎細胞癌又稱腎細胞癌、腎腺癌，是最常見的腎實質惡性腫瘤。由於預期壽命的延長和醫學影像學的進步，腎細胞癌的發病率比以前高了，臨床上沒有明顯的癥狀，但體檢時意外發現的腎細胞癌卻在增加，達到1/2 ~ 1/5。
4.1診斷l .壹般檢查:血尿為重要癥狀，紅細胞增多癥多發生在3% ~ 4%；也會出現進行性貧血。雙側腎腫瘤，通常總腎功能不變，血沈增高。壹些腎細胞癌患者沒有骨轉移，但他們可以有高鈣血癥和血鈣水平升高的癥狀。腎癌切除術後，癥狀迅速緩解，血鈣恢復正常。有時它會發展成肝功能障礙，如腎切除術，但可以恢復正常。
2.x線攝影是診斷腎細胞癌的主要方法。
(1)X線平片:X線平片可顯示腎臟形態增大，輪廓改變，偶見腫瘤鈣化，腫瘤內局限性或廣泛性絮狀陰影，或腫瘤周圍有鈣化線和外殼，尤其是年輕人的腎細胞癌。
(2)靜脈尿路造影是壹種常規檢查方法，不能顯示尚未引起腎盞變形的腫瘤，不容易區分腫瘤是否為腎癌。腎血管平滑肌脂肪瘤，腎囊腫，所以其重要性降低，必須同時進行超聲或CT檢查以進壹步鑒別。而靜脈尿路造影可了解雙側腎臟的功能及腎盂、腎盞、輸尿管、膀胱的情況，對診斷有重要的參考價值。
(3)腎動脈造影:腎動脈造影可發現尿路造影未變形的腫瘤，腎癌表現為新生血管、動靜脈瘺、造影劑匯集包膜血管增多。血管造影變化很大，有時腎癌不能顯影，如腫瘤壞死、囊性變、動脈栓塞等。腎動脈造影可在必要時向腎動脈內註射腎上腺素，正常血管收縮而腫瘤血管無反應。
較大的腎細胞癌。選擇性腎動脈造影後還可行腎動脈栓塞，可減少術中出血。腎癌不能手術切除，但腎動脈栓塞可作為大出血患者的姑息治療。
3.超聲掃描:超聲檢查是最簡單無創的檢查方法，可作為常規體檢的壹部分。超聲掃描可以發現腎臟中超過lcm的腫塊。區分腫塊是不是腎癌很重要。腎細胞癌是壹個實性腫塊。因為其內部可能有出血、壞死、囊性變，回聲不均勻，壹般為低回聲，腎細胞癌邊界不清，與腎囊腫不同。腎臟的占位性病變可引起腎盂、腎盞、腎竇的脂肪變形或骨折。腎囊腺癌超聲檢查看起來像囊腫，可能有鈣化。腎細胞癌和囊腫在難以區分時可以穿刺，在超聲引導下穿刺更安全。穿刺液可用於細胞學檢查和囊腫造影。囊腫液通常是清澈的，沒有腫瘤細胞，脂肪含量低。造影時囊壁光滑，肯定可以是良性病變。如果穿刺液帶血，應想到腫瘤，抽出液中可能發現腫瘤細胞。如果造影時囊壁不光滑，可診斷為惡性腫瘤。腎血管平滑肌脂肪瘤是腎臟內的實體瘤，其超聲表現為脂肪組織的強回聲，容易與腎癌相鑒別。超聲發現腎細胞癌時，還要註意腫瘤是否穿透包膜和腎周脂肪組織，有無腫大淋巴結，腎靜脈和下腔靜脈有無癌栓，有無肝轉移。
4.CT掃描:CT在腎細胞癌的診斷中具有重要作用，可發現無腎盂腎盞改變和癥狀的腎細胞癌，準確測量腫瘤密度，可在門診進行，CT可對其進行準確分期。據統計，對腎靜脈侵犯的診斷準確率為91%，對腎周擴散的診斷準確率為78%，對淋巴結轉移的診斷準確率為87%，對鄰近器官受累的診斷準確率為96%。腎細胞癌的CT表現為腎實質內的腫塊，也可突出於腎實質。腫塊呈圓形、類圓形或分葉狀，邊界清晰或模糊。在平掃時，它們是密度不均勻的軟組織腫塊。CT值> > 20Hu，通常在30 ~ 50hu之間，略高於正常腎實質，但也接近或略低。內部不均勻是由出血、壞死或鈣化引起的。有時可表現為囊性CT值但囊壁內有軟組織結節。靜脈註射造影劑後，正常腎實質的CT值達到120Hu左右，腫瘤的CT值也有所增加，但明顯低於正常腎實質，使腫瘤邊界更清晰。如果腫塊增強後CT值沒有變化，可能是囊腫，結合註射造影劑前後CT值和液體密度可以確定診斷。腎癌、腎囊腺癌壞死病竈及腎動脈栓塞後，註射造影劑後CT值無增加。腎血管平滑肌脂肪瘤含有大量脂肪，CT值常為陰性，內部不均勻。增強後CT值增大，但仍顯示脂肪密度。嗜酸性腫瘤CT檢查時邊緣清晰，內部密度均勻，增強後CT值明顯增大。
CT檢查判斷腎癌侵犯程度的標準。
(1)腫塊局限於腎包膜內:患腎形態正常或局部突出，甚至增大。突出的表面是光滑的或稍微粗糙的。如果腫塊像結節壹樣突入腎包膜內，光滑表面仍被認為局限於腎包膜內。脂肪囊清晰，腎周筋膜不規則增厚。腫瘤是否局限於腎筋膜內，不能以有無脂肪囊來判斷，尤其是瘦弱患者。
(2)局限於脂肪囊內的腎周侵犯:腫瘤突出並取代局部正常腎實質，腎表面粗糙，腎筋膜不規則增厚。脂肪囊內有邊界不清的軟組織結節，線狀軟組織陰影未確診。
(3)靜脈侵犯:腎靜脈增粗為局部梭形腫脹，密度不均，異常增大或減小，密度變化與腫瘤組織相同。靜脈增粗的標準是腎靜脈直徑> 0.5 cm，上腹部下腔靜脈直徑> 2.7 cm。
(4)淋巴結侵犯:腎蒂、腹主動脈、下腔靜脈及它們之間的圓形軟組織影。增強後密度變化不顯著，可認為是淋巴結。< 1 cm者未確診，lcm者視為轉移癌。
(5)侵犯鄰近器官:腫塊與鄰近器官的界限消失，鄰近器官的形態和密度改變。如果單純表現為腫瘤與鄰近器官間脂肪線消失，則不作診斷。
(6)侵犯腎盂:腫瘤進入腎盂的部位邊緣光滑，圓形，半月形，呈弧形受壓。腎功能良好時，受壓腎盂腎盞內造影劑光滑整齊，故認為腎盂腎盞單純受壓。如果腎盂和腎盞結構消失或閉塞，全部被腫瘤占據，說明腫瘤已經穿透腎盂。
5.磁共振成像(MRI):用磁共振成像檢查腎臟是最理想的。腎門和腎周間隙中的脂肪產生高信號強度。腎臟外皮層信號強度高，髓質中部信號強度低，可能是由於腎組織內滲透壓不同，兩部分對比度為50%。這種差異可以隨著恢復時間和水化的延長而減小，腎動脈和靜脈沒有腔內信號，所以是低強度。收集系統中的尿液濃度低。腎細胞癌的MRI變異較大，這是由腫瘤血管、大小、壞死情況決定的。核磁共振因為質子密度低，不能很好的發現鈣化。MRI容易發現腎癌的侵犯範圍，周圍組織包膜、肝臟、腸系膜、腰肌的變化。特別是腎癌有腎靜脈和下腔靜脈的癌栓和淋巴結轉移。
4.2治療措施腎細胞癌的治療以手術切除為主，放療、化療、免疫治療效果不理想，不確定。據統計，腎細胞癌聯合放療對5年生存率沒有影響。
1.腎細胞癌手術可分為單純腎切除術和根治性腎切除術。人們公認根治性腎切除術可以提高生存率。根治性腎切除術包括腎周筋膜及其內容物:腎周脂肪、腎臟和腎上腺。根治性腎切除術中是否進行局部淋巴結清掃仍有爭議。有人認為淋巴結轉移時往往有血行轉移，所有有淋巴結的病例最終都有血行轉移，而且淋巴結分布廣泛，難以清理。但也有人認為淋巴結轉移主要在腎門附近；下腔靜脈和主動脈區可以被徹底切除，但很少有患者在根治性淋巴結切除術後存活超過5年。腎癌手術應先結紮腎動靜脈，可減少術中出血和可能的腫瘤擴散。
腎細胞癌是壹種多血管腫瘤，側支靜脈大，術中易出血，控制困難。因此，在大型腫瘤手術中，選擇性腎動脈栓塞可引起劇烈疼痛、發熱、腸麻痹、感染等。，不應常規使用。
腎細胞癌治療中的特殊問題:
(1)保留腎組織的腎癌手術:保留腎組織的腎癌手術，如雙側腎癌或孤立性腎癌，以及對側腎功能不全，如腎血管性高血壓、腎結石病、腎結核、腎盂輸尿管連接部狹窄。小腎癌，即直徑小於3 cm，位於腎臟邊緣，也可考慮進行腎組織保存手術。手術方法是腎部分切除術，也可以把腫瘤挑出來。
(2)下腔靜脈癌栓:腎癌好發於腎靜脈和下腔靜脈。近年來認為，如果未發現局部或遠處播散，根治性腎切除術中可同時切除靜脈或下腔靜脈內的癌栓，預後仍較好。術中下腔靜脈阻塞應在血栓平面以上，以避免致命性肺栓塞。如果血栓延伸到心臟，可將下腔靜脈阻斷在心包內，然後切開下腔靜脈，取出栓子。
(3)腎細胞癌局部擴散侵犯鄰近組織器官:這是腎細胞癌治療中的壹個難題。手術徹底切除腫瘤及其受影響的組織是唯壹的治愈方法，此類患者的5年生存率僅為5%。腎癌局部擴散可伴有疼痛，因為腫瘤侵犯後腹壁、骶棘肌和神經根。腎細胞癌直接浸潤肝臟較少，肝內轉移多於直接浸潤。十二指腸和胰腺受累幾乎不可能治愈。雖然有遠處轉移，但只要手術可行，大部分仍能切除原發腎，仍有可能獲得轉移竈較長的生存率。把病腎切除了，血尿和疼痛也切除了，還是值得的。
2.免疫治療:多年來已證明人體實體瘤中的淋巴細胞對其腫瘤細胞有免疫反應，但腫瘤浸潤淋巴細胞(TIL)對自體腫瘤的細胞毒作用往往較低。因為腫瘤中存在抑制機制，所以這類TIL細胞需要* * *體外擴增，才能充分發揮其對自體腫瘤的細胞毒作用。正常人淋巴細胞和白細胞介素-2 (IL-2)培養物可以產生效應細胞，稱為淋巴因子激活的殺傷細胞，或LAK細胞。用壹組LAK細胞和IL-2治療57例腎癌。LAK細胞+IL-236例，單純IL-221例，LAK細胞+IL-2組完全緩解(Cr)4例，部分緩解(PR)8例，有效率為12/36 (33%)。IL-2組僅有1/21例CR。
腫瘤浸潤淋巴細胞，即TIL細胞，在體外也可以用IL-2擴增，這種過繼性轉化在動物實驗中已有發現。
當TIL轉移時，其治療效果比LAK細胞強50-100倍，並能破壞肺和肝的轉移。其臨床應用的可能性仍在討論中。
3.化療:腎癌化療效果不好，單藥治療效果更差。有專家統計了37種治療腎癌的化療藥物，其中烷化劑效果較好。聯合化療中療效較好的組合為長春堿+甲氨蝶呤+博萊黴素+他莫昔芬睪丸；長春新堿+阿黴素+卡介苗+甲基乙醛氧孕烷酮；長春堿+阿黴素+羥基脲+ma。總之，多種藥物治療比單壹藥物好。
4.免疫治療與化療聯合:壹組957例腎細胞癌轉移復發患者接受+幹擾素α-2A治療，單用時有效率為65，438±02%，聯合長春堿治療有效率為24%。50% ~ 70%的有效患者可能存活2年，10% ~ 15%的無效患者。理想劑量為皮下或肌肉註射幹擾素1.8萬單位，每周3次，靜脈註射長春堿0.1 mg/kg，每3周1次。
4.3病理改變腎細胞癌往往是壹側單壹病竈，左右兩側病例數相近。腎細胞大多是圓形的，大小差別很大。腫瘤無組織學包膜，但有壹個由受壓的腎實質和纖維組織形成的假包膜，少數呈均勻的黃色或褐色，多數有出血、壞死和纖維化斑塊。出血壞死可形成囊腫，本身就是* * *囊腺癌。腫瘤可以破壞所有腎臟，並侵犯鄰近的脂肪、肌肉組織、血管、淋巴管等。腎臟周圍的筋膜是防止局部擴散的屏障。腎細胞癌容易擴散到靜脈形成癌栓，可延伸到腎靜脈和下腔靜脈。遠處轉移通常是肺、腦和骨。
電鏡檢查顯示大部分腎細胞癌細胞不同程度地顯示近曲小管的超微結構，認為腎細胞癌發生於近曲小管。腎細胞癌多為透明細胞癌，但也可同時或多為顆粒細胞。這種細胞形狀為梭形，有時類似肉瘤。這種惡性程度較高的腎細胞癌稱為未分化癌。
4.4臨床表現腎細胞癌患者的主訴和臨床表現多變，容易誤診為其他疾病。腎藏，與外界聯系主要是尿液。所以血尿是腎癌最常見的癥狀，但血尿壹定是在腫瘤侵犯腎盂後出現，所以不是早期癥狀。多年來，血尿、疼痛、包塊被稱為腎癌的“三聯體”。大部分患者就診時有1 ~ 2癥狀，三聯約占10%，很少治愈。
1.血尿:血尿通常為無痛性間歇性，肉眼可看到血尿的全過程，間歇期隨病情發展而縮短。腎細胞癌出血可長期伴有腎絞痛，腎絞痛常因血塊通過輸尿管所致。腎細胞癌引起的血尿中的血凝塊可通過輸尿管形成條狀。血尿的程度與腎細胞癌的大小無關。腎細胞癌有時會表現為持續的鏡下血尿。
2.腰痛:腰痛是腎細胞癌的另壹種常見癥狀，多為鈍痛，局限於腰部。這種疼痛往往是由於包塊的增長導致腎被膜腫脹引起的，血塊穿過輸尿管也會引起腰痛，如上所述。當腫瘤侵犯周圍器官和腰肌時，疼痛劇烈而持久。
3.腫塊:腫塊也是常見癥狀。約65，438+0/3 ~ 65，438+0/4腎癌患者可發現腎臟腫大。腎臟是隱藏的，腎癌的腫塊要達到相當大的體積才很難發現。壹般感覺腹部有腫塊是晚期癥狀。
4.疼痛:50%的病例會出現疼痛，這也是壹種晚期癥狀。生長中的腫瘤累及腎被膜或腎盂，或腫瘤侵犯壓迫腹後壁的結締組織、肌肉、腰椎或腰神經而引起患腰持續疼痛。
5.其他癥狀:不明原因發熱，或剛發現時有轉移，肺部癥狀如乏力、消瘦、食欲不振、貧血、咳嗽、咯血等。此外，腎腺癌的作用是由腫瘤內分泌活動引起的，包括紅細胞增多癥、高血壓、低血壓、高鈣血癥和發熱綜合征。雖然這些全身性、毒性和內分泌影響是非特異性的，但約30%的患者起初有許多混合表現。因此，這是壹條有價值的線索，這壹發現被認為是腫瘤的系統性作用。
4.5預後決定腎癌的生存因素如上所述。腎切除術後5年生存率為35% ~ 40%，10年生存率為17% ~ 30%。腎細胞癌的預後有時難以估計，腎細胞癌切除後20年、30年甚至更長時間都可能出現轉移竈。
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