什麽是下咽癌？

原因尚不清楚。可能與長期吸煙飲酒等慢性刺激及營養因素有關，女性患者可能與內分泌功能紊亂有關。迄今為止，尚未發現與下咽癌發病相關的特異敏感基因。壹些腫瘤基因，如真核翻譯起始因子eIF4E、鱗狀細胞癌抗原(SCC-Ag)、原癌基因Cyclin D1、NM23和基質金屬蛋白酶在下咽癌中有表達，但不能確定為致病基因。簡而言之，下咽癌可能涉及多個基因改變。病理生理:鱗狀細胞癌占絕大多數，占97%，腺癌、肉瘤、淋巴瘤少見。壹般下咽鱗癌分化差，以浸潤性為主，易侵犯喉、頸段食管、氣管、甲狀腺甚至口咽、舌根等鄰近組織器官。下咽癌易發生轉移。壹般壹半以上的患者早期就有頸淋巴結轉移，主要在頸深、頸中淋巴結。據報道，II區和III區的頸部淋巴結更常見。臨床N0患者病理性頸淋巴結轉移率為52.6%，臨床N1-N3患者病理性頸淋巴結轉移率為83.5%。轉移淋巴結越大，淋巴結擴散的機會就越大。血液轉移主要向骨、肝、肺等。臨床表現早期癥狀不典型，僅表現為咽部異物感、咽部輕度壓迫等非特異性表現，常按慢性咽炎、咽部易感性處理。壹旦出現以下癥狀，說明病程已經到了中晚期。1，吞咽困難是下咽癌所特有的，腫瘤累及梨狀窩尖端和食管入口。隨著腫瘤的增大，吞咽困難越來越嚴重，從壹般食物變成流質食物，嚴重時最後壹滴水都進不去。2、咽痛、腫瘤破裂或繼發感染或浸沒喉軟骨可引起疼痛，甚至劇烈疼痛。3、腫瘤累及環杓關節、喉返神經、聲帶時可出現聲音嘶啞。此時應與喉部惡性腫瘤相鑒別。4、轉移癥狀頸部淋巴結轉移和腫大非常常見，有時會成為就醫的首發癥狀。腫大的淋巴結堅硬不痛，多為單側或雙側。晚期出現骨、肝、肺遠處轉移。最簡單常用的檢查方法是間接喉鏡檢查。也可以使用纖維喉鏡、電子喉鏡、支撐喉鏡等特殊器械進行活檢檢查。常見於梨狀窩腫塊，可被正常黏膜覆蓋。腫瘤生長迅速，可破裂出血，形成潰瘍和菜花狀。在涉及周圍結構後，很難確定主要位置。早期診斷非常困難。因此，年齡在40歲以上，連續兩周出現咽喉不適、異物感、咽痛、聲音嘶啞者，需要到有條件的醫院做進壹步的詳細檢查。間接喉鏡和纖維喉鏡應列為常規檢查。影像學檢查(CT、MR)可了解病變部位、腫瘤侵犯範圍、軟骨破壞及頸部淋巴結轉移情況。增強方法還可用於確定腫瘤的血供及其與頸部大血管的關系。影像學和喉鏡檢查相結合可大大提高臨床分期的準確性。最終診斷取決於病理檢查。根據UICC1992，下咽癌的分類如下:T1腫瘤局限於下咽的壹個亞解剖部位(梨狀窩、下咽後和環後區)，T2腫瘤侵犯下咽的壹個以上亞解剖部位或鄰近部位，T3腫瘤無半喉固定侵犯下咽的壹個以上亞解剖部位或鄰近部位，T4腫瘤有半喉固定侵犯鄰近結構，例如，頸部軟組織或軟骨N0無區域性淋巴結轉移N1同側單發淋巴結轉移，最大直徑≤3cm≥N2同側單發淋巴結轉移，最大直徑>； 3cm，& lt6cm，或同側淋巴結，或對側或雙側淋巴結，最大直徑:6cmM0無遠處轉移M1有遠處轉移者首選手術治療，輔以術前或術後化療或放療。單壹療法目前很少使用，效果也不好。現在提倡聯合治療。最常用的組合是手術加術後放療。手術方法應取決於腫瘤的位置、大小和侵犯範圍。手術入路包括頸前入路(通過舌骨或舌骨上或通過全喉切除術)和頸側入路。常用的修復皮瓣有胸大肌肌皮瓣、三角肌肌皮瓣、胸鎖乳突肌肌皮瓣、頸闊肌肌皮瓣和局部黏膜皮瓣。若腫瘤僅位於下咽部，可全切腫瘤，局部粘膜瓣可修復。若累及喉部，可行全喉或部分喉切除加下咽部腫瘤切除，可采用局部皮瓣、肌皮瓣、粘膜瓣修復下咽部。目前，許多具有喉功能的下咽癌切除被實施，涉及頸食管。據估計，如果缺損在胸腔入口平面以下，進行咽胃造口術或結腸或遊離空腸替代食管是可行的。頸淋巴結轉移的患者也接受頸淋巴結清掃術。該病預後較差，總體5年生存率為30%-40%。