血管外科張強教授:動脈粥樣硬化閉塞癥的早期介入治療
發布日期:2010-07-02發布者:張強(瀏覽人數:61)
隨著上海經濟水平的提高，市民的生活方式發生了很大的變化。缺乏運動和過量的食物攝入使得高血壓和糖尿病的發病率逐年增加。除了冠心病，下肢動脈硬化閉塞癥也引起了醫學界的關註。在上海各行各業精英的聚集地，“健康”自然成為大佬們關心的熱門話題。記者在此采訪了著名血管介入治療專家微笑醫生和上海同濟大學附屬東方醫院血管外科張強教授:
桑迪:妳好，微笑博士！
微笑博士:妳好！
桑迪:許多老板在事業成功後開始關註自己的健康。尤其是很多老板在體檢中發現有不同程度的動脈硬化，其中有壹位下肢動脈閉塞，走不遠就腿疼。請問下肢動脈閉塞是什麽情況？
微笑醫生:下肢動脈閉塞的常見原因是動脈硬化，稱為動脈硬化閉塞癥(ASO)。高血壓、糖尿病、吸煙和高脂血癥是四大危險因素。動脈壁內脂質物質的長期堆積，在壹定程度上可引起動脈管腔的狹窄甚至閉塞。
桑迪:我明白了！那麽動脈閉塞會導致行走困難嗎？
Smile博士:下肢動脈閉塞癥初期癥狀可能較輕，但足部皮膚溫度較低或麻木。但隨著病情的進展，逐漸出現典型的“間歇性跛行”癥狀。病人走了壹段距離後感到小腿酸痛，不得不停下來休息幾分鐘。幾分鐘後可以再次行走，但行走相同距離後癥狀復發。
桑迪:看來老板有“間歇性跛行”的癥狀。間歇性跛行是否提示動脈閉塞？
微笑博士:是的。大多數間歇性跛行患者通過CT對比可以發現下肢動脈不同程度的狹窄和閉塞。但間歇性跛行患者往往會阻塞遠端動脈，仍有壹定的側支循環。壹旦病情發展，遠端動脈閉塞，臨床上會出現“靜息痛”，即足部劇烈疼痛而不能行走，預示著下肢進壹步壞疽的可能。
桑迪:ASO的後果太可怕了。有什麽方法可以阻止它嗎？
微笑醫生:由於傳統手術(搭橋)存在很多風險和並發癥，而且患者年齡普遍較大，醫生通常會建議過去遇到動脈閉塞的患者用藥。往往只有在出現“靜息痛”或壞疽時才進行手術，效果差，截肢率高。現在隨著介入技術的成熟，由於閉塞動脈遠端段通暢，微創介入技術成為“間歇性跛行”階段的首選。在這個階段及時疏通動脈，可以在以後遏制病情的進展。
桑迪:藥物治療的效果怎麽樣？
微笑博士:傳統的藥物機制主要是擴張動脈。事實上，動脈硬化閉塞癥患者腿上的動脈壁大多缺乏彈性，鈣化嚴重，很難通過藥物擴張。所以藥物可能只是擴張壹些側支動脈和正常動脈，更多的血液流向正常動脈區域，造成“偷血”，即缺血區域更缺血。抗血栓藥物可用於動脈閉塞的治療，但存在壹定的潛在危險:由於不能阻止動脈閉塞的擴散，可能失去介入治療的時機。
桑迪:所有動脈閉塞的病人都需要介入治療嗎？
微笑醫生:根據我這幾年的經驗，我越來越傾向於建議下肢動脈硬化閉塞癥患者進行早期治療。只要患者有進行性間歇性跛行，藥物改善不明顯，動脈有節段性閉塞，沒有介入禁忌癥，就可以考慮介入治療。對於熟練的血管外科醫生來說，介入治療的風險可以降低到非常低的水平。
桑迪:早期幹預的好處是什麽？
微笑醫生:早期介入治療的優勢要真正體現在以下幾個條件上:壹是醫生的血管外科臨床經驗；二是介入操作的熟練程度；第三，患者有壹定的經濟基礎。早期介入治療的優勢在於通過微創手段快速恢復血流，避免病情加重。由於治療早，患者壹般情況較好，技術成功率較高。
桑迪:謝謝妳，微笑博士，給了我們壹個新的專業概念。相信越來越多的下肢動脈閉塞患者，通過早期介入治療，可以遠離截肢的威脅。
微笑博士:不客氣。
上海著名血管外科專家張強訪談錄
張強教授(微笑博士)是同濟大學附屬上海東方醫院血管外科主任，是國內治療動脈硬化閉塞癥、靜脈曲張、深靜脈血栓的頂尖專家。同時他也是壹個非常熱心的專家，很多患者都在他的“張強醫生個人網站”上咨詢，得到及時的幫助。