膀胱表皮樣癌又稱表皮樣癌、角質化癌、棘細胞癌，比較少見，占膀胱腫瘤的1.6% ~ 7%。然而，它在血吸蟲病流行的埃及和非洲更常見，達到55%。它們是專門叫的？血吸蟲膀胱癌？。非血吸蟲性膀胱鱗狀細胞癌通常由膀胱結石、長期留置導尿管或膀胱憩室引起的慢性刺激引起。高達80%的截癱患者有膀胱鱗狀化生，其中約5%可發展為鱗狀細胞癌。患者主要癥狀為血尿和膀胱刺激，壹般采用放療、化療、手術切除等治療方法。病情進展快，預後差。
膀胱表皮樣癌的病因學
慢性尿路感染是膀胱表皮樣癌的主要原因。在90% ~ 93%的膀胱表皮樣癌患者中，膿細胞和白細胞可能長期存在。慢性炎癥刺激可引起移行上皮鱗狀化生、細胞間轉化和癌變。也有人認為，某些細菌感染後會將硝酸鹽轉化為具有致癌作用的亞硝酸鹽和亞硝胺，從而致癌。膀胱結石、導尿管等異物刺激也是導致鱗狀細胞癌的重要原因。膀胱結石合並鱗狀細胞癌的發生率為0.074% ~ 9.9% (SARMA，1970；貝塞特，1974)，但鱗狀細胞癌並發結石的比率高達2.77% ~ 47%(朱良春，1980；張，1987)。結石長期刺激可引起組織細胞增生和癌變。長期留置導尿管的慢性刺激也會致癌。Kaufman(1977)報告了62例脊髓損傷患者。其中留置導尿管10年以上者80%有膀胱鱗狀化生，6個月至10年者42%有膀胱鱗狀化生，而未留置導尿管者膀胱鱗狀化生率僅為20%。留置尿管超過10年的25例中，5例發生鱗狀細胞癌，並有彌漫性炎癥、鱗狀化生和原位膀胱癌。說明慢性炎癥、結石和膀胱異物互為因果，常並存，均可引起膀胱移行上皮鱗狀化生、細胞間變性、不典型增生和癌變。在血吸蟲病流行的埃及、非洲和中東地區，70%的膀胱癌膀胱壁可發現日本血吸蟲蟲卵。因此，認為日本血吸蟲感染是膀胱表皮樣癌的病因之壹，但其致癌機制尚不清楚。膀胱粘膜白斑等病變在某些因素的作用下可進壹步發展為癌癥。
膀胱表皮樣癌的鑒別診斷
膀胱癌的主要癥狀是血尿，膀胱癌的鑒別診斷主要是血尿。引起血尿的疾病和原因很多，包括泌尿系統及其鄰近器官，也包括全身性疾病。常見重大疾病的識別要點簡述如下:
腎臟和輸尿管腫瘤
腎、輸尿管和膀胱的胚胎學起源相同，其上皮的組織學形態和功能基本相似，上皮性腫瘤的發病機制和生物學行為也相同。腎和輸尿管上皮性腫瘤的主要表現是血尿。血尿表現為無痛性間歇性血尿，類似膀胱腫瘤，這種腫瘤可以同時存在，也可以獨立存在，要註意區別。膀胱癌血尿可伴有膀胱刺激或排尿困難。血尿呈片狀或不規則，顏色鮮紅，可隨癌壞死脫落排出。腐肉？阻止。但腎、輸尿管血尿不伴膀胱刺激癥狀，顏色為暗紅色。血塊是由輸尿管鑄出的條狀或蠕蟲狀。腐肉？塊狀排出，腎實質癌常伴有腰痛和腫塊。壹般可以通過b超、CT、尿路造影、膀胱尿道鏡來鑒別。但要註意多個尿路上皮腫瘤同時存在，不要顧此失彼。
泌尿結核
泌尿系結核多先發生於腎臟，以慢性膀胱刺激癥為主要癥狀，血尿多發生於膀胱刺激癥後，表現為終末血尿，量少，常伴有低熱、盜汗、乏力消瘦、尿液混濁、抗酸桿菌等全身癥狀。膀胱結核形成的肉芽腫或潰瘍有時會被誤認為癌癥，需要通過活檢進行鑒別。
尿石形成
腎和輸尿管結石的主要癥狀是疼痛。血尿較輕，表現為疼痛性鏡後血尿或輕微肉眼血尿，疼痛的發作常發生在活動或勞動後。壹般除感染和膀胱、輸尿管膀胱壁結石外，無膀胱刺激癥狀。x線和b超檢查容易與膀胱腫瘤相鑒別。而結石引起的局部黏膜損傷和長期慢性刺激，可導致增生和再生能力較強的移行上皮發生增生、乳頭狀增生和鱗狀化生，最終導致鱗狀細胞癌。癌癥發生後血尿量明顯增加。作者治療了5例尿路結石伴鱗狀細胞癌(膀胱3例，腎盂2例)，均有明顯血尿。因此，長期尿石癥，尤其是有明顯血尿者，應通過尿細胞學、X線片、活檢等方法進行診斷。
非特異性膀胱炎
大多是已婚女性。發病急，病程短。主要癥狀是尿頻、尿急、尿痛、尿混濁。血尿發生在嚴重的膀胱刺激癥狀之後。
腺性膀胱炎
腺性膀胱炎與膀胱癌的關系仍難以確定，膀胱腺癌的報道也不多。兩者臨床表現相似，膀胱鏡檢查往往難以區分，往往需要活檢才能確診。
放射性膀胱炎
發生於盆腔癌放療後，壹般在放療後2年內，也可在10 ~ 30年後。主要癥狀為無痛性血尿，有時膀胱內出現潰瘍和肉芽腫。放療也是導致膀胱癌的原因之壹，所以膀胱內的潰瘍和肉芽腫需要通過活檢來確診。
前列腺癌
主要癥狀是排尿困難，癌浸潤膀胱時出現血尿。前列腺癌及其累及膀胱等鄰近組織可通過直腸指檢、b超、CT、活檢等手段確定。
良性前列腺增生
良性前列腺增生最早的癥狀是尿頻，主要癥狀是進行性排尿困難。前列腺粘膜上的毛細血管充血和小血管擴張是由增大的腺體牽拉的。膀胱收縮時可出現血尿，繼發感染，出現結石時血尿加重。偶爾可出現大量血尿，多為壹過性。但是，尿瀦留是膀胱癌的誘因。筆者有良性前列腺增生與癌癥並存或前列腺手術後不久發現膀胱癌的病例。因此，前列腺增生出現明顯血尿的患者，應進行尿細胞學、b超、膀胱鏡檢查，確定是否有癌。
膀胱表皮樣癌的預防措施
膀胱癌的預防有五個方面:
(1)針對原因采取預防措施。例如，已證實在外界致癌因素中，染料、橡膠、皮革等工種可引起膀胱癌，吸煙和服用某些藥物明顯增加膀胱癌的發病率。這就需要改善染料、橡膠、皮革等行業的生產條件，倡導禁煙，避免長期大量服用可導致膀胱癌的藥物。
②高度重視血尿患者的密切隨訪，尤其是40歲以上男性不明原因肉眼血尿患者。原則上應采取嚴格正規的診斷性檢查篩查膀胱腫瘤，包括膀胱鏡檢查。
(3)開展大規模普查工作，特別是對高危人群。
④加強基礎和臨床研究，包括提高無創檢查的準確性、膀胱腫瘤的早期診斷和開發預防膀胱腫瘤復發的藥物。