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《傷寒論》六經辨證體系

傷寒的辨證體系是六經辨證。

六經是什麽?就是把“證”反應的位置分為表裏半表半裏三個層次。傷寒所謂的“證”,並不是西醫所指的病竈,而是人體對疾病的反應。如身體疼痛、嘔吐、發熱、脅脹、頭暈等。)?所謂“表”,是指肌肉、骨骼、皮膚的面積。

所謂“理”指的是胃腸道的區域。

所謂“半外半內”,是指除了“外”和“內”兩個區域之外的廣大中間區域。?上面寫著位置。從“病”的性質來說,有陰證和陽證。?什麽是陰證陽證?臨床上,如果人體對疾病的抵抗力產生亢奮反應,我們稱之為陽證;如果人體對疾病產生衰弱反應,我們稱之為陰證。

以感冒為例,我們區分風寒感冒和風熱感冒,不是根據患者的感冒或熱,而是根據患者身體對感冒的反應。氣血充足的人壹般口渴怕熱。自身氣血虧虛的人,壹般會出現畏寒、寒泄等寒證。脈象是對氣血盛衰最準確的反應。有的醫生通過網絡和電話看病,最大的障礙就在於此。沒有脈象,只問很難對陰陽的性質和程度有準確的判斷。

由於疾病的性質分為陰陽,在表裏和半表半裏三個層次上自然有壹組陰陽,於是就形成了“六經”。我們把陽證稱為“太陽病”,陰證稱為“少陰病”。內病的陽證稱為“陽明病”,陰證稱為“太陰病”。我們把半表半裏的陽證稱為“少陽病”;陰證稱為“厥陰病”。這個所謂的“六經”,就是六經辨證的總綱。

我們知道五行辨證,臟腑辨證,經絡辨證等等都是後世中醫常用的。這些也是《黃帝內經》中提到的辯證方法。張仲景為什麽會提出壹套《黃帝內經》之外的六經辨證?要解決張仲景的方藥用藥規律,就必須了解這個問題。?這個問題的答案應該在藥物中找到。後人常說壹種藥物入肝經、膽經、腎經。事實上,這種藥物並不智能,無法定位。比如大家都知道黃芩是苦寒藥。後人說它清肺胃火,也有人說它清肝大腸火,眾說紛紜。兩個都不對,只能說明壹個問題。藥物不能單獨去某個臟腑或某個經絡,藥物只能去層次。我們吃辣椒的時候額頭上有汗,背上有汗,說明辣椒出問題了。大黃這種藥,壹吃就會拉肚子,說明下肚了。其實藥物只能由表及裏,或者半由表及裏,不能精確到只經過肝經、膽經、胃經。張仲景在《黃帝內經》理論的基礎上提出了六經辨證體系,以指導藥物治療疾病。《黃帝內經》中的辨證體系主要指導針灸,可以定位,所以《黃帝內經》中的方藥很少。?很多人在爭論《黃帝內經》的辨證體系正確還是仲景的六經辨證體系正確,兩者都是正確的,分工不同。?六經辨證和臟腑經絡辨證矛盾嗎?根據我的研究,它們並不矛盾。在張仲景的理論體系中,雖然臟腑經絡不能涵蓋六經,但六經可以涵蓋臟腑經絡,因為六經是壹個大層次,大層次自然可以包含具體的臟腑經絡。比如“太陰”是指六經中“理”的層次,自然也包括相關的臟腑經絡、太陰手肺經、太陰腳脾經。其他經絡臟腑可以通過歸經的名稱來認識,都可以歸屬於六經,有不同的例子。

現在又出現了壹個新問題。既然肺經和脾經都是太陰的絡脈,而太陰又是內陰之證,那麽肺脾是否只是寒病而不是熱病呢?在解釋這個之前,我們先來說說什麽是臟腑。

?“臟”是指五臟:心、肝、脾、肺、腎。

?“腑”指六個腑:膽、胃、大腸、小腸、膀胱和三焦。

汙垢主導收藏,傅主導傳播。臟主陰,腑主陽。“臟”與陰經有關;“腑”都與陽經相連。為什麽?因為汙垢無法加熱。比如我們吃過動物的肝、腎、肺,炒幾下就熟了。可見“臟”是不耐熱的,所以人體會把“臟”的熱量轉移到“腑”上。所以脾不發熱,熱會移至胃,這就是陽明。以此類推,肝移熱至膽;腎傳熱至膀胱;心臟將熱量移至小腸;肺將熱量轉移到大腸。下熱利的脈象往往是右腳不飽而右寸滿,寸滿而主熱在肺。為什麽是低熱的癥狀?因為肺部的熱量會通過大腸排出,肺部受熱比較麻煩。這就是臟腑之間的規律和配合。

將經絡臟腑的概念引入六經辨證在臨床上有意義嗎??是有意義的。舉個例子來說明。胡錫樹先生曾總結:越脈湯對腎性腹水有效,柴胡對肝腹水有效。為什麽?胡老說他也解釋不清楚。其實可以參考經絡和臟腑來解釋:腎經稱為足少陰腎經,少陰腎經是六經中的表經,說明腎經與表絡,自然可以從表論治,而白月湯是治療表病的方子,對治療腎性腹水自然有用。肝經稱為足厥陰肝經,厥陰經在六經中是半表半裏。可以理解為肝經屬絡,半表半裏,柴胡方用於治療半表半裏,所以對治療肝腹水有用。?再舉壹個醫學的例子。傷寒中常以附子炮制品溫寒降焦控腎,故後世稱附子炮制品溫腎陽。陰證汗出不止時,張仲景用附子炮制止汗。為什麽所謂溫腎壯陽的藥物可以止汗?因為出汗是表證,而腎經是絡表證。因此,溫焦溫腎的藥物也可以治療陰虛汗出。?這是張仲景對六經和臟腑經絡的思考方式。雖然他在書中沒有解釋清楚,但從他的方藥用藥規律和臨床效果可以推斷出來。我學過的仲景六經辨證體系,就是六經統壹臟腑經絡的這樣壹個辨證體系。壹旦開啟,在臨床上將有無限的用處,也便於後人在統壹可靠的辯證體系中理解和總結。具體的推測方法會在後面的文章中詳細討論。

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