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踝關節距骨軟骨和軟骨下骨損傷怎麽治療?

距骨骨軟骨炎又稱距骨剝脫性骨軟骨炎,有多種名稱,如距骨骨軟骨骨折、隱匿性骨軟骨骨折等。目前多稱為距骨骨軟骨損傷。

距骨骨軟骨損傷的原因尚不完全清楚,可能與膝關節剝脫性骨軟骨炎的機制相似,即與創傷和缺血有關。這種病主要見於成年人,男性多於女性。多數患者有踝關節扭傷史和傷後踝關節疼痛史。

長期腫脹常伴有僵硬、無力、不穩定甚至閉鎖。檢查時踝關節屈伸疼痛。

腫脹,踝關節跖屈時距骨關節面內外緣常有壓痛。核磁共振振動檢查能明顯提高診斷的準確性,能準確顯示關節軟骨、軟骨下骨、纖維軟骨、關節液和肉芽組織。核磁共振可以準確判斷損傷的範圍和程度,為治療提供重要依據。

距骨軟骨損傷的治療可分為非手術治療和手術治療。壹般認為,對於青少年患者,如果受傷面積小,脫落骨穩定,可以采取保守治療,包括限制活動、戴支具、藥物理療等。如果保守治療無效超過3~6個月或損傷面積較大,應進行手術治療。目前手術治療方法有:(1)關節鏡手術:包括關節鏡下單純清創術,

關節鏡清理加微骨折(或鉆孔)。其優點是手術創傷小,術後恢復快,治療小面積距骨軟骨損傷效果好,優良率達83% ~ 93%。(2)自體骨軟骨移植或軟骨細胞移植:對於關節鏡下清創、微骨折效果差的病例,距骨骨軟骨大面積損傷或深骨囊腫的病例,可以嘗試自體骨軟骨移植、自體骨或帶骨膜軟骨細胞移植,優良率可達90%。

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