1.根據癲癇發作的類型,選擇安全有效、價廉易得的藥物。
①苯巴比妥90-300mg/d用於大發作。丙戊酸鈉0.6-1.2/d,卡馬西平600-1200mg/d等。
②復雜部分性癲癇發作:苯妥英鈉0.2-0.6次/天,卡馬西平0.2-1.2次/天。
③失神發作:氯硝西泮5-25毫克/天,地西泮7.5-40毫克/天..
④癲癇持續狀態:首選安定10-20mg/次。
2.藥物的劑量應從平時劑量的下限開始,逐漸增加到理想的發作控制,且無嚴重副作用。
3.給藥頻率要根據藥物的特性和癲癇發作的特點來確定。
4.壹般不隨意更改或中斷。癲癇發作完全控制2-3年,腦電圖正常後,可逐漸減藥。
5.應定期監測藥物濃度,及時調整藥物劑量。
第二,在癲癇發作的治療中,抗癲癇藥物具有特殊的意義。抗癲癇藥物可以通過兩種方式消除或緩解癲癇發作。壹是影響中樞神經元,防止或減少其病理性轉換放電;二是提高正常腦組織的興奮閾值,減弱病竈興奮的擴散,防止癲癇復發。
壹般將20世紀60年代以前合成的抗癲癇藥,如苯妥英鈉、卡馬西平、乙琥胺、丙戊酸鈉等稱為老抗癲癇藥,其中苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平、丙戊酸鈉是目前廣泛使用的壹線抗癲癇藥。
但在壹些發達國家,苯巴比妥和苯妥英鈉由於存在壹些副作用,已被列為二線抗癲癇藥物。只有卡馬西平和丙戊酸鈉被列為壹線抗癲癇藥物。新型抗癲癇藥物,如加巴噴丁、拉莫三嗪、氨基己酸、托吡酯等。,目前都比較新。
三、對於病因明確的癲癇,除了有效控制發作外,還要積極治療原發病。
4.藥物治療無效的難治性癲癇可以通過立體定向手術、胼胝體前部切開或慢性小腦刺激來破壞。
五、全身性強直陣攣性癲癇發作狀態的治療。
1.積極有效地控制抽搐:
①地西泮,成人10-20mg,兒童0.25-1mg/kg,緩慢靜脈註射,直至驚厥停止。隨後以10-20mg/小時的速度加入葡萄糖溶液中靜脈滴註20-40mg,持續10-20小時,每日總量不超過120mg。
②成人用戊巴比妥鈉0.5g溶於100ml註射用水中,以50-100mg/ min的速度緩慢靜脈註射,直至發作停止。註射時註意呼吸和心跳的變化。癲癇發作控制後,應繼續鼻飼或口服抗癲癇藥物。
2.處理並發癥:
保持呼吸道通暢,利尿脫水減輕腦水腫,糾正酸中毒等。
六、中醫治療
(壹)口服中藥
中醫的藥方很多。其中以胡氏滾痰散最為著名,效果不錯。
搭配:綠泥石、浮石、沈香、人參等。
給藥方法:口服。
功效:適用於治療外傷、腦損傷、腦膜炎、小兒癲癇,但其局限性是對開顱手術引起的癲癇無效。
評價:治療癲癇176例,其中151例康復,康復標準為停藥後3年無癲癇發作。